🦷 一、 核心特点与适应症
- 特点：
- 低粘度： 流动性好，易于注入、塑形。
- 高填料含量： 通常高于传统流动树脂，强度和耐磨性较好（但仍低于高填料传统树脂）。
- 良好的边缘适应性： 能紧密贴合洞壁和牙体组织，减少微渗漏。
- 操作简便： 易于充填复杂或不规则形态的缺损。
- 弹性模量较低： 能更好地缓冲咬合力，适合作为衬层或应力缓冲层。
- 主要适应症：
- 小面积充填修复： Class III（前牙邻面）、Class V（颈部）缺损，小面积Class I（咬合面）、II（邻𬌗面）缺损。
- 窝沟封闭： 作为窝沟封闭剂使用。
- 衬层/基底： 在深洞下方作为衬层，隔绝刺激，保护牙髓；或在常规树脂充填下方作为应力缓冲层。
- 修复体边缘封闭： 作为冠、桥嵌体或贴面边缘的封闭剂，增强密合度。
- 临时修复： 作为临时冠或桥的修复材料。
- 固位钉周围封闭： 封闭固位钉周围防止微渗漏。
- 间接修复体粘接： 用于粘接间接修复体（如嵌体、贴面）时，辅助填充多余粘接剂或调整咬合。
🧤 二、 详细使用步骤
🧼 1. 术前准备
- 患者沟通与知情同意： 解释治疗计划、预期效果、可能的风险和费用。
- 口腔检查与诊断： 明确缺损范围、深度、位置、牙髓状态、咬合关系。
- 拍摄X光片（如需要）： 评估缺损深度、范围及与牙髓的关系。
- 选择合适的流动树脂产品： 根据缺损大小、位置、功能需求（强度、颜色、透明度）选择品牌和型号。
- 准备器械和材料：
- 橡皮障装置或强力吸唾器+棉卷（关键！）
- 高速手机、低速手机（含直机和弯机头）
- 各类车针（去腐、预备洞型）
- 挖匙、刮匙
- 探针
- 酸蚀剂（如使用全酸蚀技术）
- 冲洗注射器
- 无油无水气枪
- 粘接剂（根据酸蚀技术选择：自酸蚀、全酸蚀或选择性酸蚀）
- 流动树脂
- 光固化灯（确认光强达标）
- 树脂充填器、刮刀、压板
- 牙科楔子（如需要）
- 咬合纸
- 抛光车针、抛光膏
- 隔湿棉卷、吸唾器头
🦷 2. 窝洞预备与清洁
- 去腐： 彻底去除龋坏组织，保留健康牙体组织，边缘应清晰、圆钝。
- 洞型预备（如需要）：
- 对于小缺损,可能只需简单扩展边缘。
- 对于较大缺损或需要衬层的情况,按常规树脂修复原则预备洞型（固位形、抗力形）。注意： 流动树脂强度有限，不适合大面积承担咬合力。
- 对于窝沟封闭,只需清洁窝沟点隙，无需预备洞型。
- 清洁： 使用水雾或气水枪彻底冲洗窝洞，去除碎屑和玷污层。确保窝洞干燥、清洁。
🚫 3. 隔湿（至关重要！）
- 橡皮障隔离（首选）： 是最可靠的隔湿方法，能有效隔绝唾液和血液。
- 强力吸唾器+棉卷（次选）： 在非关键区域或无法使用橡皮障时使用，放置棉卷于患牙颊舌侧，使用强力吸唾器（特别是高负压吸唾器）持续吸唾。操作过程中必须保持视野干燥，棉卷需及时更换。 这是防止修复失败的最关键步骤之一！
🧪 4. 酸蚀（如使用全酸蚀技术）
- 适应症： 主要用于牙釉质边缘，增强粘接。
- 操作：
- 用小棉球或专用酸蚀笔蘸取酸蚀剂（通常是37%磷酸），均匀涂布在需要酸蚀的牙釉质区域（通常是洞缘釉质和窝沟点隙）。避免接触牙龈和牙本质（除非是选择性酸蚀技术）。
- 酸蚀时间：牙釉质 15-30秒（严格按产品说明书），牙本质通常不酸蚀（全酸蚀技术下，酸蚀后粘接剂能同时处理牙本质）。
- 彻底冲洗： 用大量水冲洗至少10-15秒，去除所有酸蚀剂。
- 轻吹干燥： 用气枪轻轻吹干，形成均匀的白垩色（釉质）或湿润光泽（牙本质）表面。牙本质不能过度吹干，应保持湿润状态。 如果吹干后牙本质无光泽，需重新湿润。
🧴 5. 涂布粘接剂
- 选择粘接剂： 根据酸蚀技术选择：
- 自酸蚀粘接剂： 酸蚀和粘接一步完成，操作简便，对隔湿要求相对较低（但仍需良好隔湿），涂布后等待规定时间（通常10-20秒），轻吹薄层（不流动），光照固化。
- 全酸蚀粘接剂： 需要先酸蚀（步骤4），然后涂布粘接剂，通常分两步（底漆+粘接剂）或单瓶，涂布后轻吹薄层（不流动），光照固化。
- 选择性酸蚀： 只酸蚀釉质边缘，牙本质不酸蚀，涂布粘接剂（通常为单瓶或两步），轻吹薄层，光照固化。
- 操作要点：
- 用小毛笔或专用涂布头,将粘接剂均匀涂布在整个窝洞内壁（包括釉质和牙本质）和需要粘接的区域。
- 确保无遗漏区域。
- 轻轻吹气,使粘接剂形成一层均匀、不流动、无光泽的薄膜（过度吹气会减少粘接剂厚度，影响粘接强度；未吹干则影响固化）。
- 光照固化： 使用光固化灯，光照时间严格按照粘接剂产品说明书（通常10-20秒），确保所有区域都被光照到，注意光照距离和角度。
💧 6. 充填流动树脂
- 选择充填器： 使用专用的树脂充填器或小号刮刀。
- 充填方式：
- 小缺损直接充填： 将流动树脂直接注入窝洞内，用充填器轻轻塑形，避免产生气泡。
- 衬层/基底： 对于深洞，在洞底先充填一层流动树脂（厚度通常不超过2mm），光照固化，然后再用常规树脂充填剩余部分。
- 窝沟封闭： 用小毛笔或针头将流动树脂仔细涂布在清洁干燥的窝沟点隙内，确保完全覆盖并渗透。
- 边缘封闭/辅助粘接： 在修复体边缘或间接修复体就位后，用流动树脂封闭边缘或填充多余粘接剂。
- 避免气泡： 充填时动作要轻柔，避免带入过多空气，必要时可用探针或充填器轻轻搅动排出气泡。
- 避免过度充填： 留出一定的空间进行后续的精细修整和抛光。
💡 7. 光照固化
- 光照方向： 光固化灯头尽量靠近树脂表面，垂直于表面，确保光照充分。
- 光照时间： 严格按照流动树脂产品说明书（通常20-40秒/层，取决于树脂厚度和灯强度），对于较厚的流动树脂层（如衬层超过2mm），必须分层固化，每层厚度不超过2mm，每层光照后再充填下一层，否则，深层树脂可能固化不全。
- 光照范围： 确保光照能覆盖整个充填区域，包括边缘和底部，对于邻面修复，需要特别注意邻面的光照（可能需要特殊的光导头或从颊舌侧光照）。
✂ 8. 修整与抛光
- 初步修整： 在树脂未完全固化前（或在固化后），用精细的金刚砂车针或树脂修整器去除多余材料，初步调整外形和咬合。
- 精细修整： 使用精细的金刚砂车针（如火焰状、锥形）修整边缘嵴、邻面接触点、外形高点，使其与天然牙形态协调。
- 抛光：
- 使用一系列粗细不同的抛光车针（如粗、中、细颗粒的金刚砂车针）进行初步形态修整和边缘抛光。
- 使用抛光膏（如氧化铝、硅抛光膏）配合抛光杯、抛光条、抛光刷等工具进行精细抛光，恢复树脂表面的光泽和光滑度，减少菌斑附着。
- 特别注意邻面边缘的抛光,可使用抛光条。
🦷 9. 咬合检查与调整
- 使用咬合纸检查修复体与对颌牙的咬合关系。
- 如有早接触或高点,用精细金刚砂车针进行微量调磨，确保咬合平衡、无干扰。
🧼 10. 术后处理
- 清理患者口腔,去除碎屑和抛光膏。
- 指导患者术后注意事项：避免咬硬物、使用牙线（修复体邻面）、定期复查。
- 安排复诊时间。
⚠ 三、 关键注意事项与成功要点
- 隔湿！隔湿！再隔湿！ 这是所有树脂修复成功的首要前提，唾液污染是导致修复体边缘微渗漏、脱落、继发龋的最主要原因，橡皮障是金标准。
- 严格遵循产品说明书： 不同品牌、型号的流动树脂、粘接剂、酸蚀剂，其操作步骤、酸蚀时间、光照时间、固化要求都可能不同，务必仔细阅读并遵循厂家说明。
- 粘接剂操作规范： 粘接剂涂布要均匀、薄层（无流动状态），光照要充分，这是保证粘接强度、防止继发龋的关键。
- 避免过度充填： 流动树脂固化后体积收缩率相对较高（虽然现代树脂已改善），一次性充填过厚会导致内部收缩应力大，增加微渗漏和脱落风险。分层充填固化是基本原则，尤其对于衬层或较厚区域。
- 光照充分： 确保光固化灯强度达标（定期检测），光照时间足够，光照范围覆盖整个修复体，包括边缘和邻面，深层树脂必须分层光照。
- 避免气泡： 充填时动作轻柔，必要时用器械轻搅排气泡。
- 掌握适应症： 流动树脂强度和耐磨性低于高填料传统树脂，不适合大面积承担咬合力的修复（如大面积后牙缺损），主要用于小缺损、衬层、封闭、边缘增强等。
- 边缘处理： 修整抛光要精细，确保边缘密合光滑，减少菌斑堆积。
- 颜色选择与匹配： 根据患牙位置、邻牙颜色、患者肤色选择合适的流动树脂颜色，必要时使用比色板。
- 术后随访： 告知患者可能出现的问题（如敏感、脱落），并建议定期复查。
牙科流动树脂是一种功能强大且应用广泛的材料,但其成功应用依赖于严格的隔湿、规范的粘接操作、分层充填固化以及精细的修整抛光，牙医需要充分理解其特性、适应症和操作要点，并严格按照产品说明进行操作，才能获得长期稳定的修复效果。隔湿和粘接是两大核心环节，务必重视！ 💪🏻
（图片来源网络，侵删）
