牙槽骨突出手术和正畸，该先做哪个？效果如何？-拜博口腔网

牙槽骨突出（通常指上颌或下颌前突导致的骨性凸起）手术和正畸治疗是解决严重骨性牙齿和面部问题的两种相辅相成、缺一不可的重要手段，它们的关系可以概括为：正畸为手术创造条件，手术解决骨骼问题，正畸最终完善咬合和美观。

以下是详细的解释：

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🦷 1. 牙槽骨突出（骨性前突）的本质

不仅仅是牙齿问题： 当上颌骨或下颌骨本身发育过度（前突）或发育不足（后缩），导致牙齿和颌骨关系不协调时，单纯靠戴牙套（正畸）移动牙齿无法从根本上解决骨骼凸出的问题，牙齿可以在牙槽骨内移动,但无法改变骨骼本身的形态和位置。
常见类型：
- 上颌前突（龅牙）： 上颌骨整体向前突出，导致上前牙前倾，嘴唇前凸，侧貌呈“凸面型”。
- 下颌前突（地包天/反颌的一种极端情况）： 下颌骨整体向前突出，导致下前牙覆盖上前牙过多，下巴明显前伸，侧貌也呈“凸面型”。
- 双颌前突： 上下颌骨都前突,导致整个面部前凸。

🦷 2. 正畸治疗在骨性前突治疗中的关键作用

正畸治疗（戴牙套）是整个治疗计划的基础和桥梁,贯穿始终：

术前正畸（术前去代偿）：
- 目的： 为手术创造最佳条件。
- 作用：
  - 排齐牙齿： 将拥挤不齐的牙齿排整齐。
  - 解除牙齿代偿： 这是最关键的一步，骨性前突的患者，牙齿常常会向相反方向倾斜（代偿）来部分掩饰骨骼问题，上颌前突的患者，上前牙可能会向内倾斜（舌倾），术前正畸需要将牙齿移动到骨骼本身的倾斜度（去代偿），即上前牙恢复到直立或略微唇倾的位置，这样，手术时骨骼后退后，牙齿才能处于正确的位置，避免术后“露龈笑”或牙齿位置不协调。
  - 创造间隙： 根据手术计划，在需要后退的颌骨区域（如下前牙区）或移动的颌骨区域（如下颌升支）创造必要的间隙。
  - 调整咬合关系： 初步调整上下颌牙齿的咬合关系,为手术后的精确对合打下基础。
- 时间： 通常需要6-18个月不等。
术后正畸（术后精细调整）：
- 目的： 完善咬合关系，稳定治疗效果,达到最终的美学和功能目标。
- 作用：
  - 精细调整牙齿位置： 手术移动了骨骼块，牙齿的位置可能还需要微调（如垂直向、近远中向、颊舌向），以达到完美的咬合接触（尖窝交错）。
  - 关闭剩余间隙： 术前正畸可能预留的间隙,在术后需要完全关闭。
  - 调整中线： 确保上下颌牙齿中线与面部中线一致。
  - 建立稳定咬合： 确保所有牙齿都能均匀接触，形成稳定、平衡的咬合关系,这是长期效果稳定的关键。
  - 处理细节问题： 如调整牙冠形态、改善牙龈形态等。
- 时间： 通常需要6-12个月。

🦷 3. 牙槽骨突出手术（正颌手术）的核心作用

目的： 直接解决骨骼畸形问题。
作用：
- 移动颌骨： 通过外科手术截断颌骨，将其移动到理想的位置（后退、前移、上抬、下压等）,从根本上改变骨骼的形态和位置关系。
- 改善面型： 显著改善侧貌突度，使面部轮廓更协调、美观。
- 建立正常咬合： 恢复上下颌骨、牙齿、颌面部肌肉之间的正常功能关系，解决开颌、深覆颌、反颌等问题。
- 为正畸创造空间： 手术移动骨骼后,为牙齿在新的骨骼位置上排列整齐提供了空间。
常见手术类型（根据问题选择）：
- 上颌骨手术： Le Fort I型截骨术（整体移动上颌骨）。
- 下颌骨手术： 下颌升支矢状劈开截骨术、下颌支垂直截骨术等（移动下颌体部）。
- 颏成形术： 单纯调整下巴形态（前移、后退、塑形）。
- 双颌手术： 同时进行上下颌骨手术（解决双颌前突或复杂畸形）。

🦷 4. 手术与正畸的协同关系（

正畸是基础： 没有术前正畸的充分准备（去代偿、排齐、创造间隙），手术将难以精确进行,术后效果会打折扣甚至失败。
手术是关键： 对于严重的骨性前突，手术是唯一能从根本上改变骨骼位置、显著改善面型和咬合的手段,单纯正畸无法解决骨骼问题。
正畸是完善： 没有术后正畸的精细调整，手术移动骨骼后牙齿的位置、咬合关系可能不够完美，需要正畸医生进行最后的“精装修”,达到功能和美学的最佳状态。
团队协作： 正畸医生和口腔颌面外科医生必须紧密合作，共同制定治疗方案。 正畸医生负责牙齿的移动和咬合设计，外科医生负责骨骼的移动，两者需要频繁沟通,确保计划一致。
治疗周期长： 整个过程（术前正畸 + 手术 + 术后正畸）通常需要 2-3年 甚至更长时间,患者需要有足够的耐心和依从性。

🦷 5. 重要考虑因素和风险

必要性： 并非所有牙槽骨突出都需要手术，轻度的骨性问题或主要是由牙齿位置引起的，可以通过单纯正畸改善，只有骨骼畸形明显、影响功能和美观，且单纯正畸效果不佳时,才需要考虑手术。
风险： 正颌手术是大型外科手术，存在全麻风险、出血、感染、神经损伤（可能导致下唇麻木等）、牙齿坏死、骨愈合不良、复发等风险,选择经验丰富的团队至关重要。
费用： 正畸和正颌手术费用都较高，且通常不在医保报销范围内（部分地区可能有部分项目报销）,需要经济准备。
恢复： 术后需要1-2周左右的恢复期（肿胀、疼痛），之后逐步恢复饮食和活动,术后正畸期间需严格遵医嘱戴保持器。

对于严重的牙槽骨突出（骨性前突），正畸治疗和正颌手术是密不可分、协同作战的治疗方案。