贴面切端预备的核心目标

1. 提供足够的空间： 为贴面材料（通常是瓷）提供足够的空间，避免贴面过厚导致突兀、不自然或容易折裂。
2. 引导咬合： 形成合适的引导斜面，引导下颌牙在咀嚼运动中平滑滑过,避免早接触或咬合干扰。
3. 增强固位： 通过特定的几何形态（如凹形肩台）增加与牙体组织的机械锁结力。
4. 保护牙髓： 控制磨除量,避免意外穿髓。
5. 边缘封闭： 在切端形成清晰、连续的边缘终止线,确保边缘密合性。

标准切端预备方法（通常采用“凹形肩台”或“浅凹形肩台”设计）

步骤详解

1. 定位与标记：

   • 使用牙线或预成树脂冠（最好是透明或白色的）在患牙上试戴,模拟最终贴面的大致厚度。
   • 观察切端需要磨除的区域，通常在切缘的唇侧和舌侧都需要磨除，用铅笔或标记笔在牙面上标记出初步的磨除范围和深度（通常为0 - 1.5mm）。

2. 初步磨除（建立基本空间）：

   
   （图片来源网络，侵删）
   • 使用细锥形金刚砂车针（如#330, #331）或火焰状金刚砂车针（如#556, #557）。
   • 在唇面切1/3区域进行水平向或轻微倾斜向的磨除，建立约0 - 1.5mm的基本空间，目标是形成一个平缓的斜面,从唇侧向舌侧延伸。
   • 关键： 磨除量要均匀，避免在一点上磨除过深，始终保持车针与牙面平行或略倾斜,避免形成过深的倒凹。

3. 形成凹形肩台（核心步骤）：

   • 这是切端预备最具特征性的步骤，使用细锥形金刚砂车针（如#330）或专用的凹形肩台预备车针。
   • 在切缘的中1/3区域，沿着舌侧边缘嵴向唇侧，形成一个连续、圆钝的凹形沟槽。
   • 凹形沟槽的深度： 通常比唇面基本空间稍深一点（约5mm），但最深点不应超过0mm（视牙体大小和空间需求而定）。
   • 凹形沟槽的形态： 沟槽的底部应圆钝，避免尖锐的线角，沟槽的舌侧边缘应清晰、连续，与舌面自然过渡，沟槽的唇侧边缘应与之前磨除的唇面斜面平滑衔接。
   • 目的： 这个凹形沟槽为贴面提供了强大的机械锁结力，显著增强了固位力,是贴面抵抗脱位的关键设计。

4. 完善舌侧边缘：

   • 使用细锥形金刚砂车针或细砂碟修整凹形肩台的舌侧边缘。
   • 确保边缘清晰、连续、圆钝（避免90度直角），位于舌侧自然窝沟的龈方或平齐，避免干扰咬合，边缘应与舌面平滑过渡,无台阶感。
   • 重要： 舌侧边缘是咬合接触区，必须精心预备,确保引导斜面功能正常且无早接触。

5. 精修与抛光预备体：

   • 使用细粒度金刚砂车针或抛光碟/条对整个预备体进行精修。
   • 去除所有尖锐的线角和不规则表面，使表面光滑、连续。
   • 检查凹形肩台的形态是否圆钝、连续,舌侧边缘是否清晰且功能合适。
   • 橡皮障隔离： 在预备过程中和完成后，强烈建议使用橡皮障,保护牙龈和邻近牙齿。

关键要点与注意事项

• 磨除量： 唇面基本空间 0 - 1.5mm，凹形肩台深度 5mm左右（最深不超过2.0mm），具体量需根据牙齿大小、位置、咬合关系和最终材料类型调整。
• 凹形肩台是核心： 这是现代瓷贴面切端预备的标志性设计，对固位至关重要，避免做成简单的“斜面肩台”或“刃状边缘”。
• 舌侧边缘位置： 必须精心处理，确保在功能尖上形成引导斜面，且无咬合干扰,位置通常在舌侧窝沟的龈方或平齐。
• 避免过深： 严格控制磨除深度，尤其是靠近牙髓腔的年轻恒牙或较细的牙齿,使用喷水冷却。
• 避免倒凹： 预备体表面应无任何倒凹,否则会影响印模精度和就位。
• 边缘清晰： 所有边缘线（包括凹形肩台的舌侧边缘和唇面与凹形肩台的交界线）都应清晰、连续、圆钝。
• 对称性： 如果是对称牙（如中切牙、侧切牙）,预备形态应尽量对称。
• 材料差异： 树脂贴面的预备要求通常比瓷贴面更保守（磨除量可能稍小，凹形肩台形态可能简化），但基本原则类似，超薄贴面（如0.3-0.5mm）的预备量更小，形态更简单,但适应症也更严格。

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贴面切端预备的核心在于建立1.0-1.5mm的唇面基本空间和在切缘中1/3形成深度约1.5mm的圆钝凹形沟槽（凹形肩台），同时精心处理舌侧边缘以形成引导斜面并避免咬合干扰，这个凹形肩台设计是增强固位的关键，操作时需严格控制磨除量，避免过深和倒凹，确保边缘清晰光滑，强烈建议结合高质量的图片资源和视频教程进行学习,并在有经验的导师指导下进行临床实践。