以下是复杂活动义齿取模的详细方法、步骤和关键点：

取模前的准备

1. 口腔检查与评估：
   • 评估牙槽嵴的形态、高度、宽度、吸收程度、有无骨突、倒凹、系带附着位置。
   • 检查黏膜状况（厚度、弹性、炎症、溃疡）。
   • 评估余留牙的健康状况、松动度、位置、倾斜度（覆盖义齿）。
   • 检查关节肌肉功能（TMJ、咀嚼肌群）。
   • 确定垂直距离和正中关系（尤其全口义齿）。
   • 评估患者张口度、舌体大小和活动度。
2. 制定取模计划：
   • 根据义齿类型（全口、覆盖、附着体等）和口腔条件，选择合适的取模方法（一次法、二次法、个别托盘法等）。
   • 选择合适的印模材料（藻酸盐、印模膏、硅橡胶、聚醚等）。
   • 设计托盘（标准托盘或个别托盘）。
3. 排龈：
   • 目的： 清理龈沟内血液、唾液，暴露精确的颈缘形态,减少印模变形。
   • 方法： 对于有天然牙基牙（覆盖义齿、附着体义齿），在取模前使用排龈线（如棉线、肾上腺素棉线）或排龈膏，轻轻压入龈沟，保持1-3分钟，然后取出。注意： 全口义齿通常不需要排龈,但黏膜条件差时可能需要。
4. 选择托盘：
   • 标准托盘： 仅适用于牙槽嵴形态相对规则、无明显倒凹的情况，需进行修改（如加蜡、衬垫弹性材料）以适应个体差异,避免压痛和印模变形。
   • 个别托盘： 强烈推荐用于复杂义齿！ 通常在初模（藻酸盐或印模膏）上制作。
     • 优点： 更贴合口腔，提供均匀压力，印模更精确，材料用量少，患者舒适度高，尤其适合倒凹大、牙槽嵴低平、黏膜敏感的情况。
     • 制作： 用自凝塑料或光固化树脂在初模上制作托盘，预留3-5mm的间隙（边缘区可适当加宽），边缘应圆钝、光滑，不妨碍系带和肌肉活动。关键： 边缘必须超过预计的义齿边缘至少3-5mm（全口义齿需达到黏膜反折处）,以记录功能性边缘。
5. 患者沟通与体位：
   • 向患者解释取模过程,缓解紧张。
   • 患者取坐位，头部直立，张口自然,下颌放松。

取模方法与步骤（以最常用的个别托盘+硅橡胶二次法为例）

初模（记录初步形态）

1. 材料选择： 通常使用藻酸盐或印模膏。
   • 藻酸盐： 操作简便，成本低，用于获取初步形态和制作个别托盘,但精度和尺寸稳定性较差。
   • 印模膏： 可塑性好，能记录部分功能性边缘,常用于全口义齿的初模和边缘整塑。
2. 操作：
   • 调拌藻酸盐或加热软化印模膏至合适温度（印模膏）。
   • 将材料放入标准托盘或简单制作的简易托盘中。
   • 将托盘平稳放入患者口中，轻压就位,保持压力均匀。
   • 嘱患者做轻微的肌功能运动（如鼓腮、吞咽、卷舌、抬舌等），帮助记录初步的功能性边缘形态（尤其印模膏）。
   • 待材料完全凝固（藻酸盐）或冷却变硬（印模膏）后，从口内取出，检查完整性、有无气泡、是否清晰反映解剖结构。
   • 用印模膏或自凝树脂在初模上制作个别托盘，预留间隙,修整边缘。

终模（精确记录功能性形态与关系）

1. 材料选择： 硅橡胶（加成型或缩合型）或聚醚橡胶。
   • 硅橡胶： 精度高、细节再现性好、尺寸稳定性佳、弹性好、操作时间相对可控,是复杂义齿的首选。
   • 聚醚橡胶： 精度极高、尺寸稳定性极佳、亲水性好，但操作时间短、气味较大、成本高。
   • 关键： 必须使用高精度、高弹性的材料。
2. 操作（以加成型硅橡胶为例）：
   • 托盘准备： 将制作好的个别托盘彻底清洁干燥，在托盘内壁涂布一薄层托盘粘接剂（如凡士林或专用硅橡胶粘接剂），尤其重要！ 防止材料与托盘粘附导致取模困难或变形。
   • 材料调拌： 严格按照厂家说明精确调拌A、B糊剂（或膏体/注射型）。注意调拌时间、速度、真空度（如有要求），确保混合均匀无气泡,注射型材料需连接注射枪。
   • 取模：
     • 全口义齿：
       • 将调拌好的硅橡胶（通常用枪注射）均匀涂布于个别托盘的功能承托区（无牙颌区域）和边缘区。
       • 将托盘以轻柔、平稳、无压力的方式放入患者口中,就位至预定位置。
       • 功能性整塑： 这是全口义齿取模的灵魂！ 在材料未完全固化前，指导患者做一系列夸张的肌功能运动：
         • 唇颊部运动： 大力鼓腮、左右牵拉口角、上抬颊部。
         • 舌部运动： 用舌用力顶托盘前部、左右顶、卷舌抵上腭。
         • 吞咽运动： 做几次吞咽动作。
         • 目的： 迫使流动的硅橡胶材料在功能状态下，精确记录下唇颊系带、舌系带、磨牙后垫、翼腭切迹等处的功能性位移空间，形成“后堤区”和“封闭区”,为义齿提供良好的边缘封闭。
       • 保持托盘稳定，直到材料完全固化（根据材料说明书）。
     • 覆盖义齿/附着体义齿：
       • 在托盘的功能承托区（无牙区）和基牙/附着体周围区域涂布硅橡胶。
       • 关键点： 必须精确覆盖所有基牙的龈下部分至少3-5mm（记录附着体形态）,以及无牙区的牙槽嵴。
       • 就位托盘，进行功能性整塑（鼓腮、吞咽、舌运动），确保材料在功能状态下均匀包裹基牙/附着体并记录无牙区形态。
       • 保持稳定至材料固化。
   • 取模： 待材料完全固化后，从口内取出托盘和印模，动作要轻柔、平稳、垂直向脱位,避免扭动导致印模变形。
   • 检查印模：
     • 完整性： 无气泡、无缺损、无变形。
     • 清晰度： 边缘清晰，尤其功能边缘区（后堤区、系带、倒凹边缘）形态完整、无气泡，基牙/附着体形态清晰,肩台清晰可见。
     • 功能性： 印模表面应能反映功能状态下黏膜的位移（全口义齿的“后堤区”应有一定深度和宽度）。
     • 固位： 印模在托盘内稳固无松动。
3. 灌模：
   • 选择合适的超硬石膏或模型石膏。
   • 按水粉比调拌，调拌均匀,振动排气。
   • 从印模的最高点开始灌入石膏,避免产生气泡。
   • 灌满后，将印模平稳放在振荡器上振动,帮助石膏流入细微结构并排出气泡。
   • 待石膏初步凝固后,小心分离印模和模型。
   • 修整模型，去除多余石膏,形成适合制作义齿的基底座。

特殊情况取模要点

1. 种植覆盖义齿：
   • 转移杆/转移体： 取模前需在种植体上安装合适的转移杆/转移体。
   • 开窗托盘/闭窗托盘： 常使用个别开窗托盘（在种植体对应位置开窗）。
   • 印模材料： 通常使用聚醚或高精度硅橡胶。
   • 方法： 将转移杆固定在托盘上，用材料填充托盘（包括开窗处），放入口内就位，材料固化后，从开窗处用专用扳手逆时针旋转取下转移杆（连同其上的印模材料），再将其旋回种植体模型上，完成种植体位置转移。关键： 确保转移杆与种植体/模型之间无相对移动。
2. 精密附着体义齿：
   • 基牙预备： 基牙需高度抛光，无倒凹（或仅允许微小倒凹）。
   • 个别托盘： 必须使用精确的个别托盘。
   • 材料： 高精度硅橡胶或聚醚。
   • 方法： 将附着体的阴型/阳型部件（或模拟部件）安装在基牙上，取模时，确保材料完全包裹并精确记录附着体部件的形态和位置。双重印模法常用：先用低粘度材料（如聚乙烯硅氧烷）取精细印模，再用托盘材料（如聚醚）取支持印模。

关键成功因素与注意事项

1. 精确的边缘记录： 这是复杂义齿（尤其是全口）成败的关键,必须通过功能性整塑获取功能性的边缘形态。
2. 托盘的适合性： 个别托盘是获得精确印模的基础，必须与口腔高度贴合,提供均匀支持。
3. 材料的选择与操作： 使用高精度材料（硅橡胶/聚醚），严格遵循操作规范（调拌、时间、真空）。
4. 功能性整塑： 全口义齿取模的核心,患者配合至关重要。
5. 基牙/附着体的精确记录： 覆盖义齿和附着体义齿必须清晰记录基牙形态和附着体位置。
6. 无气泡、无变形： 从调拌到灌模的每一步都要注意避免气泡产生和印模变形。
7. 患者配合： 良好的沟通和指导患者进行功能性动作。
8. 技术细节： 如托盘粘接剂的使用、取模时的稳定就位与垂直脱位、灌模时的排气等。
9. 术后检查： 戴牙时需仔细检查义齿边缘的密合度和封闭效果,必要时进行重衬或调整。

复杂活动义齿的取模是一个需要技术、经验、耐心和与患者良好配合的过程，其核心在于利用精确的托盘和高弹性的材料，通过功能性整塑，获取反映口腔在功能状态下的精确三维形态，特别是无牙区黏膜的功能性位移空间和基牙/附着体的精确关系，选择合适的取模方法（如个别托盘+硅橡胶二次法）、材料，并严格遵循操作规范，是制作出高质量、功能良好、舒适耐用的复杂活动义齿的基础，对于初学者,建议在经验丰富的医师或技师指导下进行实践。