骨性错颌畸形是指由上下颌骨大小、位置或形态异常导致的牙齿排列不齐和面部外观问题，与单纯的牙性错颌不同，骨性问题通常更复杂，矫治难度更大，需要综合多种方法，以下是主要的矫治方法：

🦴 核心原则：骨性问题的矫治通常需要“移动牙齿”和“改变颌骨位置/形态”相结合

🦷 1. 正畸正颌联合治疗 (Orthognathic Surgery)

• 适用人群： 青少年（已完成颌骨发育，通常在16-18岁后）和成年人，骨性畸形严重，单纯正畸无法达到理想功能和美观效果者。
• 治疗步骤：
  • 术前正畸： 使用固定矫治器（如金属托槽、陶瓷托槽）排齐牙齿、整平牙弓、关闭拔牙间隙（如需要），为手术创造条件，目标是让牙齿排列整齐，为颌骨移动提供空间。
  • 正颌手术： 在全身麻醉下，由口腔颌面外科医生进行手术，通过截断颌骨（上颌骨、下颌骨或两者），将其移动到理想的位置，然后用钛板钛钉固定，常见手术包括：
    • 上颌骨Le Fort I型截骨术： 矫治上颌骨垂直向、水平向或前后向异常（如上颌前突、后缩、过长、过短）。
    • 下颌骨矢状劈开截骨术： 矫治下颌骨前后向异常（如下颌前突、后缩）和部分垂直向异常。
    • 颏成形术： 单独调整下巴（颏部）的形态和位置。
    • 双颌手术： 同时矫正上、下颌骨位置。
  • 术后正畸： 手术后约4-8周，待颌骨初步愈合后，继续进行精细的正畸治疗，调整咬合关系，关闭微小间隙，确保上下牙齿完美咬合，稳定手术效果。
• 优点： 效果显著、稳定，能从根本上解决骨性畸形，显著改善功能和面部美观。
• 缺点： 创伤较大，需要手术和全身麻醉，治疗周期长（通常2-3年），费用较高，存在手术风险（感染、神经损伤、出血等）。

🦷 2. 掩饰性正畸治疗 (Orthodontic Camouflage)

• 适用人群： 骨性畸形相对较轻、患者不愿接受手术、或处于生长发育期但骨性畸形尚未定型者，目标是利用牙齿的代偿性移动来掩饰骨性不调，改善咬合和美观。
• 方法：
  • 推磨牙向后： 使用特殊装置（如J钩、种植体支抗）将后牙向远中移动，为前牙提供内收空间，改善上颌前突或双颌前突。
  • 下颌前牙区拔牙/去釉： 对于下颌前突（地包天）但下颌骨位置相对可接受的患者，在下颌前牙区拔牙或通过去釉（片切）获得间隙，将前牙向唇侧移动，代偿性地改善下颌前突的外观。
  • 上颌前牙区拔牙： 对于上颌前突但上颌骨位置可接受的患者，拔除上颌前磨牙，将前牙向舌侧移动，代偿性地改善上颌前突。
  • 种植体支抗： 在颌骨内植入微小的种植体（骨钉），提供强大的支抗力，实现更精准、更有效的牙齿移动（如内收前牙、压低后牙、整体移动牙弓等），是掩饰性治疗的重要手段。
• 优点： 无需手术，创伤小，相对经济。
• 缺点： 效果有限，无法真正改变颌骨位置，长期稳定性可能不如手术，可能存在一定的代偿性不调，美观和功能改善程度受限。

📈 3. 生长改良治疗 (Growth Modification)

• 适用人群： 处于生长发育高峰期或高峰期前的儿童和青少年（通常女孩10-12岁，男孩11-13岁开始），目标是利用颌骨和面部的自然生长潜力，引导颌骨向更理想的方向生长，预防或减轻骨性畸形的严重程度。
• 方法：
  • 功能矫治器：
    • 双颌垫矫治器： 用于矫治下颌后缩（小下巴），通过在上下颌牙列上放置塑料垫，使下颌被迫前伸到正常咬合位置，刺激下颌骨向前生长。
    • FR-2矫治器： 主要用于矫治上颌前突，通过特定的装置引导上颌骨向后生长，抑制下颌骨向前生长。
    • 其他： 如Twin Block、Bionator、Herbst矫治器等，原理类似，设计和适应症略有不同。
  • 口外弓： 主要用于抑制上颌骨的向前生长（用于上颌前突患者），或促进下颌骨的向前生长（用于下颌后缩患者），需要患者每天佩戴一定时间（如12-14小时）。
  • 快速扩弓： 用于上颌骨宽度不足（牙弓狭窄），通过快速扩弓装置扩大上颌骨缝，增加牙弓宽度，有时也能间接影响上颌骨位置。
  • 前方牵引： 用于促进上颌骨向前生长（适用于上颌后缩患者），通过头帽和口内装置将上颌骨向前牵引。
• 优点： 在生长发育期进行，创伤小，可能避免或减轻未来需要正颌手术的必要性。
• 缺点： 效果因人而异，对患者的配合度要求高，需要密切监控生长发育情况，并非所有骨性畸形都能通过生长改良完全解决。

🛠 4. 辅助治疗手段

• 微种植体支抗： 如前所述，在正畸（掩饰性治疗或联合治疗）中提供强大、稳定的支抗，是实现精准牙齿移动的关键工具。
• 骨牵引成骨术： 对于严重的颌骨发育不足（如下颌骨严重短小），可通过手术植入牵引器，术后缓慢牵引骨块，刺激新骨形成，延长颌骨，常用于正颌手术前或作为独立治疗。
• 正畸力与颌骨改建： 虽然正畸力主要移动牙齿，但长期、持续的轻力也可能对颌骨产生一定的改建作用，尤其在生长发育期，但这通常不足以解决显著的骨性畸形。

📌 选择矫治方法的关键考虑因素

1. 患者年龄： 是否处于生长发育期是决定是否采用生长改良治疗的关键。
2. 畸形的类型和严重程度： 骨性不调的类型（上颌前突/后缩、下颌前突/后缩、垂直向过长/过短、偏颌等）和严重程度是选择手术还是掩饰性治疗的主要依据。
3. 患者的意愿和依从性： 对手术的接受度、对美观的要求、能否配合治疗（如佩戴功能矫治器、口外弓）等。
4. 面部软组织情况： 面部软组织的厚度、弹性也会影响最终美观效果。
5. 咬合功能需求： 咬合紊乱的严重程度对功能的影响。
6. 专业评估： 必须由经验丰富的正畸医生和口腔颌面外科医生进行全面的临床检查、模型分析、X线头影测量分析等，共同制定个体化的治疗方案。

• 青少年（生长发育期）： 优先考虑生长改良治疗，利用生长潜力引导颌骨发育，对于严重骨性畸形，可能需要正畸正颌联合治疗。
• 成年人（颌骨发育完成）：
  • 严重骨性畸形： 正畸正颌联合治疗是获得最佳功能和美观效果的根本方法。
  • 轻度至中度骨性畸形： 掩饰性正畸治疗（常借助种植体支抗）是可行的替代方案，效果有限但避免了手术。
• 核心： 骨性错颌畸形的矫治是高度专业化的领域，需要正畸医生和颌面外科医生的紧密合作。 患者应寻求专业机构的全面评估，了解所有可能的方案及其利弊，与医生共同做出最适合自己的选择，无论选择哪种方法，治疗后的保持都至关重要，以维持长期稳定效果。💪🏻