制作矫形器是一个高度专业化的医疗过程,需要由经过认证的矫形师或假肢矫形师根据患者的具体需求进行，以下是一个典型的矫形器制作流程方法，涵盖了从评估到交付的主要步骤：

📋 核心流程步骤

🧍‍♂️ 1. 全面评估与需求分析

• 病史采集： 详细了解患者的诊断（如脑卒中后遗症、脊髓损伤、骨折、关节炎、神经肌肉疾病、脊柱侧弯等）、受伤/发病时间、治疗史、手术史、疼痛情况、功能目标（如行走、站立、抓握、姿势矫正等）。
• 体格检查：
  • 测量： 关节活动范围（ROM）、肢体长度、围度、力线（如膝内翻/外翻、足弓高度）、皮肤状况（有无压疮、感染、感觉异常）。
  • 肌力评估： 评估相关肌肉的力量。
  • 步态分析（如适用）： 观察患者行走时的姿势、步态周期、对称性。
  • 功能性评估： 评估患者当前的活动能力（如转移、上下楼梯、抓握物体等）。
• 目标设定： 与患者及其家属共同确定矫形器的主要治疗目标（如稳定关节、矫正畸形、辅助行走、减轻疼痛、预防挛缩、改善功能）。
• 处方需求： 明确医生或治疗师开具的矫形器处方要求（类型、部位、主要功能）。

📐 2. 取型（获取肢体轮廓）

• 目的： 获取患者身体部位（如肢体、躯干）精确的三维轮廓数据，作为制作矫形器模型的依据。
• 常用方法：
  • 传统石膏绷带取型：
    • 在肢体上涂抹凡士林或使用专用袜套（如尼龙袜）作为隔离层。
    • 将浸湿的石膏绷带均匀、紧密地缠绕在需要取型的部位，通常需要2-3层。
    • 等待石膏完全硬化（约5-15分钟）。
    • 小心地将硬化的石膏模型从患者身上取下,确保不变形。
    • 修整模型边缘,去除多余部分。
  • 3D扫描：
    • 使用专业的3D扫描仪（如结构光扫描仪）对肢体进行快速、无接触的扫描。
    • 扫描数据直接生成高精度的三维数字模型。
    • 优点： 精度高、速度快、舒适性好（无压迫感）、便于数据存储和修改、可远程协作。
    • 缺点： 设备成本较高，对操作者技术要求也较高。

🛠 3. 模型修整与设计

• 检查与修整： 检查取型模型（无论是石膏还是数字模型）的准确性、完整性，去除石膏模型上的毛刺、不平整处，确保表面光滑，对于数字模型，进行必要的平滑处理。
• 关键点标记： 在模型上标记出重要的解剖 landmarks（如关节轴心点、骨突起处、压力敏感区、需要开窗或加衬垫的位置）。
• 矫形器设计：
  • 确定框架： 根据矫形器类型（如踝足矫形器 AFO、膝踝足矫形器 KAFO、脊柱矫形器 TLSO、腕手矫形器 WHO 等）和功能需求，在模型上设计矫形器的整体轮廓、关节位置、铰链类型（单轴、多轴、自由活动、锁定等）、金属部件（如金属支条、关节）的固定点。
  • 压力与减压区域规划： 设计压力垫（用于稳定、矫正）和减压区域（如骨突起处、易压疮部位），确保压力分布合理，避免局部过度受压。
  • 材料选择： 根据矫形器的强度要求、重量、舒适度、透气性、成本等因素，选择合适的材料（如热塑性塑料板材、碳纤维复合材料、金属、皮革、泡沫衬垫等）。
  • 关节与配件选择： 根据功能需求选择合适的铰链、锁定装置、束带、连接件等。

🧪 4. 制作（成型与组装）

• 热塑成型（最常用）：
  • 将选定的热塑性塑料板材（如聚丙烯 PP、聚乙烯 PE、聚碳酸酯 PC 等）加热到软化温度（通常在烤箱中加热）。
  • 迅速将软化的塑料板材覆盖在修整好的模型上。
  • 使用真空袋抽真空,或使用压力机加压，使塑料紧密贴合模型表面并冷却定型。
  • 从模型上取下成型的塑料壳体。
  • 修整边缘,打磨光滑。
• 复合材料成型（如碳纤维）：
  • 在模型上铺涂树脂（如环氧树脂）和碳纤维布（或玻璃纤维布）。
  • 多层叠加以达到所需强度和厚度。
  • 固化（通常需要加热或室温固化）。
  • 脱模,修整打磨。
• 金属部件加工： 根据设计图纸，切割、弯曲、焊接金属支条或框架。
• 组装： 将成型的塑料壳体（或复合材料部件）、金属部件、关节、铰链、束带、衬垫等按照设计图纸组装在一起，确保连接牢固，活动部件活动顺畅。

👕 5. 衬垫与适配

• 添加衬垫： 在矫形器内壁，特别是骨突起、关节内侧、压力敏感区等位置，添加柔软、吸汗、防滑的衬垫材料（如泡棉凝胶、羊毛毡、硅胶垫等），衬垫厚度和形状需根据压力分析确定。
• 初步适配： 让患者穿上矫形器（通常需要穿薄袜子）。
• 检查适配：
  • 压力分布： 用压力指示膜或目视检查衬垫与皮肤接触是否均匀，有无过度受压点。
  • 关节对位： 检查矫形器关节轴心是否与患者解剖关节轴心对齐。
  • 活动范围： 检查关节活动范围是否符合设计要求（如踝关节背屈跖屈角度）。
  • 舒适度： 询问患者有无明显压迫、摩擦或不适感。
  • 功能测试： 让患者进行目标动作（如站立、行走、抓握），观察矫形器是否有效发挥作用，有无异常响声或阻碍。

🔧 6. 调整与修饰

• 精细调整： 根据初步适配的情况，进行必要的调整：
  • 压力调整： 增减衬垫厚度、形状或位置，优化压力分布。
  • 机械调整： 调整铰链张力、更换不同阻尼的弹簧、调整锁定装置。
  • 打磨修整： 磨除内壁可能引起摩擦的毛刺或不平整处，打磨外缘使其更光滑美观。
  • 开窗或加压： 在特定位置开孔（开窗）以减轻压力，或增加局部加压装置以增强矫正效果。
• 修饰处理： 对矫形器外表面进行喷漆、贴皮或抛光处理，提升美观度和耐用性。

📦 7. 交付、指导与随访

• 最终交付： 向患者展示最终完成的矫形器，确认其满意。
• 穿戴指导： 详细、耐心地指导患者如何正确穿戴和脱卸矫形器（顺序、松紧度）。
• 保养清洁指导： 教授患者如何清洁矫形器（如用湿布擦拭、避免暴晒、使用专用清洁剂）和衬垫（如可拆卸清洗）。
• 使用指导： 指导患者如何逐步适应穿戴时间（从短时间开始，逐渐增加），进行必要的康复训练（如肌力训练、平衡训练、步态训练），以及日常活动中使用矫形器的注意事项。
• 随访计划： 安排定期随访（通常在交付后1-2周、1个月、3个月等），检查：
  • 皮肤状况（有无压疮、红肿、破损）。
  • 矫形器状况（有无磨损、变形、损坏、部件松动）。
  • 功能效果（是否达到预期目标，有无改善或新问题）。
  • 患者适应度和满意度。
  • 根据随访结果进行必要的调整或维修,矫形器可能需要随着患者病情变化、生长发育（儿童）或磨损而进行修改或更换。

📌 重要注意事项

• 专业性： 矫形器制作是严格的医疗行为，必须由具备资质的矫形师或假肢矫形师 在专业机构（如医院康复科、专业假肢矫形器中心）完成，切勿自行尝试制作或购买非定制的成品矫形器。
• 个体化： 每个患者的病情、身体条件、功能需求都不同，矫形器必须是高度个体化定制的。
• 团队协作： 通常需要医生（诊断、处方）、物理治疗师/作业治疗师（功能评估、康复训练）、矫形师（制作）以及患者本人共同协作。
• 沟通： 患者及其家属与矫形师之间的充分沟通至关重要，以确保矫形器满足实际需求，患者能正确使用和保养。
• 材料与技术： 随着科技发展，新材料（如更轻、更强的复合材料）、新工艺（如3D打印、CAD/CAM设计）不断应用于矫形器制作，提高了精度、舒适度和功能性。

遵循这个专业流程,才能确保制作出安全、有效、舒适且能真正帮助患者改善功能的矫形器。💪🏻