微创多生牙拔除是一种旨在最大限度减少组织创伤、出血、肿胀和术后不适的拔牙技术，它特别适用于位置深、靠近重要解剖结构（如牙根、神经管）或形态复杂的埋伏多生牙,以下是微创多生牙拔除的主要方法和步骤：

核心原则

1. 精准术前评估： 影像学是关键。
2. 最小化创伤： 小切口、少去骨、保护软硬组织。
3. 精细操作： 使用专用器械,避免暴力。
4. 清晰视野： 良好的照明和止血。
5. 减少并发症： 保护邻牙、神经、血管。

主要微创拔除方法与步骤

术前评估与规划 (至关重要)

• 影像学检查：
  • 根尖片/曲面断层片： 初步定位多生牙位置、方向、与邻牙关系。
  • CBCT (锥形束CT)： 微创拔除的“金标准”，提供三维立体影像，精确显示：
    • 多生牙的牙冠、牙根形态（弯曲、分叉）。
    • 多生牙在颌骨内的精确位置（唇侧/腭侧/牙槽嵴顶）。
    • 与邻牙牙根的距离（是否有粘连、压迫）。
    • 与重要解剖结构（上颌窦、下颌神经管）的距离。
    • 骨质覆盖情况（需要去骨多少）。
    • 为设计手术入路、去骨范围、分根策略提供精确依据。
• 临床检查： 检查口腔卫生、牙龈状况、邻牙松动度等。
• 制定手术计划： 基于影像和临床检查，确定：
  • 手术入路（切口位置）。
  • 是否需要去骨？去多少？去哪里？
  • 是否需要分根？如何分？
  • 预计拔除难度和风险。
  • 麻醉方案。

麻醉

• 局部浸润麻醉： 在切口线区域和手术区域进行充分浸润。
• 神经阻滞麻醉： 根据多生牙位置选择合适的神经阻滞（如上牙槽前神经、眶下神经、腭大神经、下牙槽神经等）,确保手术区域无痛。
• 镇静/全身麻醉： 对于极度紧张、儿童、复杂手术或预计手术时间较长者，可考虑笑气镇静或静脉镇静/全身麻醉,提高舒适度和安全性。

手术切口与翻瓣 (微创关键)

• 切口设计：
  • 角形切口： 在多生牙预计位置对应的牙龈上做一个小小的角形切口（V形或弧形），通常仅切开牙龈乳头，不翻瓣或仅做很小范围的有限翻瓣,这是最微创的入路。
  • 龈沟切口： 沿邻牙牙龈沟做切口,翻起小范围的龈瓣。
  • 避免大范围梯形切口： 传统的大范围翻瓣创伤大,应尽量避免。
• 翻瓣：
  • 有限翻瓣： 仅暴露手术必需的最小区域,通常在角形切口或龈沟切口的基础上进行。
  • 锐性分离： 使用精细的手术刀或电刀，薄层翻瓣，尽量保留骨膜和牙龈附着,减少术后退缩和骨吸收。
  • 目的： 暴露多生牙冠部或需要去骨的区域。

去骨 (如需要)

• 指征： 多生牙完全埋伏在骨内，无足够牙龈附着供器械插入；或牙冠位置较深,需要去除部分骨质才能暴露。
• 微创去骨技术：
  • 高速手机： 使用精细的球钻或裂钻，在CBCT引导下，精准、少量地去除覆盖牙冠的骨质,避免过度去骨。
  • 超声骨刀： 微创去骨的理想工具，利用超声能量切割骨组织，对软组织（牙龈、神经、血管）损伤极小，出血少，视野清晰，能精确控制去骨范围和深度，尤其适用于靠近重要结构的区域,是现代微创拔牙的首选。

暴露与松动多生牙

• 暴露牙冠： 去除足够骨质后,暴露多生牙的牙冠。
• 微创器械应用：
  • 微创拔牙挺： 使用薄而锋利的挺（如Molt挺、三角挺、直挺），轻柔、精细地插入牙冠与骨壁之间的间隙，利用楔力和轻微的旋转力进行松动。避免使用杠杆力,防止损伤邻牙或骨壁。
  • 分根技术： 如果多生牙牙根弯曲、分叉或与邻牙粘连，可能需要使用高速手机或超声骨刀在根分叉处或靠近牙根处进行分根，将其分成2-3个部分分别拔除,这能大大降低拔除难度和风险。
  • 根挺： 对于已松动或部分脱出的牙根,使用根挺小心地将其挺出或拔出。

取出多生牙

• 三角钳/取根钳： 使用精细的取根钳夹住已松动或分根后的牙体部分，轻柔、持续地旋转、牵引拔除,避免暴力摇晃。
• 避免反复操作： 一旦器械到位，应争取一次成功取出,减少对周围组织的反复刺激和损伤。

术区处理

• 彻底冲洗： 用大量生理盐水或含抗生素的溶液冲洗术区，清除碎骨屑、牙碎片和感染物。
• 检查： 仔细检查术腔，确保所有多生牙碎片、骨碎片、器械碎片等已清除,无活动性出血。
• 骨修整： 如有尖锐的骨嵴,可用咬骨钳或球钻进行少量修整。
• 缝合：
  • 可吸收缝线： 优先使用，减少拆线痛苦，采用间断缝合或水平褥式缝合关闭小切口或龈瓣。
  • 目的： 对位良好，关闭创口，保护血凝块,促进愈合。

术后指导

• 冷敷： 术后24-48小时内，在术区对应面部间断冷敷,减轻肿胀。
• 口腔卫生： 术后24小时内避免刷牙漱口，之后轻柔刷牙，避免术区,遵医嘱使用漱口水。
• 饮食： 术后几小时进食温凉、软质食物,避免术区咀嚼。
• 药物： 按医嘱服用抗生素（预防感染）和止痛药。
• 复诊： 按约定时间复诊拆线（如使用不可吸收线）和检查愈合情况。

微创技术的优势

• 创伤小： 切口小，去骨少,软组织损伤轻。
• 出血少： 视野清晰,操作时间相对缩短。
• 肿胀轻： 组织反应小,术后肿胀程度轻。
• 疼痛轻： 组织损伤小,术后疼痛感减轻。
• 恢复快： 术后不适期短,愈合更快。
• 并发症少： 降低邻牙损伤、神经损伤、术后感染、牙龈退缩等风险。
• 美观影响小： 对牙龈形态影响小。

重要注意事项

• 经验至关重要： 微创拔除多生牙，尤其是埋伏多生牙，对医生的技术、经验和判断力要求极高,必须由经验丰富的口腔外科医生或颌面外科医生操作。
• CBCT是基础： 没有精确的CBCT影像,难以实现真正的微创和安全。
• 个体化方案： 每个多生牙的情况都不同,手术方案必须个体化设计。
• 沟通： 术前医生需与患者充分沟通，解释手术方案、风险和预期效果。

微创多生牙拔除是现代口腔外科的先进技术，其核心在于精准的术前规划（尤其是CBCT）、精细的手术设计（小切口、有限翻瓣）、微创器械（超声骨刀、微创挺）和轻柔精细的操作，它旨在以最小的创伤安全有效地拔除多生牙，减少患者痛苦，促进快速康复,选择有资质和经验的医生进行手术是成功的关键。