这种方法的核心在于旧义齿本身就是一个功能性的、经过患者长期验证的“模型”，取模时，我们不是简单地复制旧义齿的石膏模型，而是利用旧义齿作为工具或参考，来指导新义齿取模和制作的过程。

以下是详细的“参考旧模型（旧义齿）取模”的方法步骤和要点：

🧩 核心思路

1. 旧义齿是“金标准”： 旧义齿在患者口内表现良好（固位、稳定、功能、舒适），其形态、咬合关系、基托组织面形态是制作新义齿的重要参考依据。
2. 取模目的： 获取患者当前口腔组织的精确印模（特别是无牙颌的组织倒凹、承托区形态），同时复制或转移旧义齿成功的咬合关系和垂直距离。
3. 关键工具： 旧义齿本身、个别托盘（通常由旧义齿改造或重新制作）、终印模材料（如高流动性硅橡胶）、咬合记录材料。

📝 详细操作步骤

🔍 1. 旧义齿的检查与评估 (至关重要)

• 适应性检查： 检查旧义齿在患者口内的固位力、稳定性、边缘封闭性，询问患者对旧义齿的满意度（固位、稳定、发音、咀嚼、美观）。
• 形态检查：
  • 基托组织面： 观察是否有压痛点、磨损、不密合区域（用指示剂检查）。
  • 人工牙： 磨耗程度、排列位置（平面、曲线）、咬合接触情况（正中、前伸、侧方）。
  • 基托外形： 唇颊舌侧厚度、边缘伸展度、磨光面形态。
• 咬合关系检查：
  • 垂直距离： 测量并记录旧义齿的垂直距离（鼻底-颏底距离）。
  • 水平关系： 确认旧义齿是否处于正确的正中关系位（可通过反复咬合、观察髁道轨迹等方式验证）。
  • 咬合接触： 记录人工牙的咬合接触点分布、平衡接触情况。
• 记录关键信息： 详细记录旧义齿的成功之处和需要改进的地方（如有）。

🛠 2. 利用旧义齿制作/改造个别托盘

• 直接使用旧义齿作为个别托盘 (最常用)
  • 清洁： 彻底清洁旧义齿的组织面和磨光面，去除所有结石、色素、旧粘附剂残留，干燥。
  • 处理组织面 (可选但推荐)：
    • 涂布粘合剂： 在旧义齿组织面均匀涂布一层薄薄的专用托盘粘合剂（如聚硅氧烷粘合剂），确保粘合剂完全干燥，这有助于终印模材料与旧义齿牢固结合，防止脱模，并使旧义齿成为托盘的一部分。
    • 添加暂基托材料 (如需)： 如果旧义齿组织面变形严重或需要增加空间，可在其组织面添加一层光固化树脂或自凝树脂，形成一个新的、更贴合的托盘表面，然后涂布粘合剂。
  • 边缘封闭处理： 在旧义齿的边缘（唇、颊、舌侧）用蜡或弹性材料（如红膏）进行适当加高或塑形，确保取模时能获得良好的边缘封闭，防止印模材料外溢。注意： 加高部分应尽量薄且不影响旧义齿的原始形态参考。
• 利用旧义齿翻制个别托盘
  • 将旧义齿组织面朝上,用石膏或光固化树脂在旧义齿上制作一个简易的“母模”。
  • 在“母模”上制作个别托盘（通常用自凝树脂或光固化树脂）。
  • 这种方法更耗时,但能获得更精确的托盘形态，尤其当旧义齿组织面复杂或变形较大时。

🖐 3. 终印模制取 (核心步骤)

• 材料选择： 优先使用高流动性、高精度、尺寸稳定的加聚型硅橡胶（如聚醚或聚硅氧烷）作为终印模材料，这些材料细节再现性好，操作时间相对可控。
• 操作流程：
  1. 试戴旧义齿作为托盘： 将处理好的旧义齿（作为托盘）戴入患者口内，检查其固位和稳定性，确保边缘封闭良好（无材料外溢）。
  2. 注入印模材料： 将调拌好的终印模材料（通常是注射型）从旧义齿（托盘）的后缘、舌侧或颊侧缓慢注入，利用材料的流动性自然流布至整个组织面，特别是需要精确记录的区域（如后堤区、系带区、倒凹边缘）。避免在正中区直接加压，以免影响旧义齿的位置。
  3. 功能性整塑： 在材料尚未完全固化时，指导患者进行功能性动作：
     • 做正中咬合： 恢复垂直距离和正中关系。
     • 做前伸、侧向咬合： 模拟咀嚼运动，记录功能性印模。
     • 做鼓腮、吸吮动作： 记录边缘封闭和系带活动度。
     • 做舌运动： 记录舌侧基托形态。
  4. 完全固化： 等待印模材料完全固化。
  5. 取模： 轻柔、平稳地将带有旧义齿（托盘）和终印模的印模整体从患者口内取出。注意： 如果使用了粘合剂，旧义齿会牢固地粘在印模上，形成“义齿-印模”复合体。

📐 4. 咬合记录转移 (关键步骤)

• 目的： 将旧义齿上成功的咬合关系（垂直距离、水平关系、咬合接触）精确转移到新的工作模型上。
• 方法：
  • 利用“义齿-印模”复合体： 将取出的“旧义齿-终印模”复合体放在石膏模型上（通常需要先制作一个初步的石膏模型，或使用专用的咬合记录架）。
  • 制作咬合记录：
    • 在旧义齿的人工牙咬合面和对颌牙槽嵴（或旧义齿的对颌基托） 之间，注入稳定的咬合记录材料（如咬合记录硅橡胶、蜡片、氧化锌丁香油水门汀）。
    • 指导患者在正中关系位进行咬合，同时保持垂直距离不变。
    • 记录材料固化后,取下咬合记录。
  • 验证： 检查咬合记录是否清晰、完整地记录了旧义齿的咬合接触点和关系。

🧱 5. 灌注工作模型

• 将带有精确咬合记录的“旧义齿-终印模”复合体，连同咬合记录一起，灌注超硬石膏或模型石膏，制作高质量的工作模型。

🦷 6. 参考旧义齿进行义齿制作

• 基托制作： 在工作模型上，参考旧义齿的基托形态、厚度、边缘伸展度，制作新义齿的基托蜡型。
• 人工牙排列： 参考旧义齿的人工牙排列位置、平面、曲线、咬合关系，在工作模型上排列新义齿的人工牙。特别注意： 虽然参考旧义齿，但必须结合患者当前口腔组织状况（如牙槽骨吸收情况）进行必要的调整，确保新义齿的平衡和功能。
• 试戴与调改： 完成初步义齿后，进行口内试戴，重点检查：
  • 基托组织面密合度（用指示剂检查）。
  • 垂直距离和咬合关系是否与旧义齿一致且舒适。
  • 固位、稳定性是否良好。
  • 功能运动（前伸、侧方）是否达到平衡。
  • 美观和发音是否满意。
  • 根据试戴情况进行必要的调改。

📌 关键要点与注意事项

• 旧义齿是“参考”，不是“复制”： 目标是复制成功的功能，而不是完全一模一样，患者的口腔状况（如牙槽骨吸收）可能发生变化，新义齿需要适应这些变化。
• 旧义齿状态是基础： 如果旧义齿本身固位差、不稳定、有压痛点、咬合紊乱，则参考价值有限，甚至可能误导，必须进行严格的评估。
• 个别托盘是关键： 利用旧义齿制作或改造的个别托盘，能提供精确的取模空间，是获得高质量印模的前提，涂布粘合剂能显著提高成功率。
• 功能性整塑不可或缺： 在取模过程中进行功能性整塑，才能记录到组织在功能状态下的形态，这是义齿成功的关键。
• 咬合记录转移要精确： 确保旧义齿成功的咬合关系被完整、准确地转移到工作模型上。
• 结合临床检查： 参考旧义齿的同时，必须结合临床检查（如检查无牙颌黏膜的厚度、弹性、倒凹情况），必要时进行适当的修改。
• 沟通是核心： 与患者充分沟通，了解其对旧义齿的具体满意点和不适点，这对制作新义齿非常有价值。

“全口参考旧模型（旧义齿）取模方法”是一种高效、实用的技术路线，它通过将患者成功的旧义齿转化为取模工具和咬合关系参考，大大提高了新义齿制作的成功率和效率，缩短了患者的适应期。核心在于对旧义齿的精确评估、利用旧义齿制作高质量个别托盘、在功能性状态下取模、精确转移咬合关系，并结合临床情况进行必要的调整。 这项技术要求技师和临床医生具备丰富的经验和细致的操作。💪🏻