🧪 一、 材料准备与检查
- 核对产品： 确认您拥有正确的粘接系统（底涂剂/粘接剂、树脂粘固剂）及其配套材料（如酸蚀剂、分离剂等）。
- 检查有效期与储存： 确认所有材料在有效期内，并按说明书要求储存（通常避光、冷藏）。
- 准备器械： 准备好所需器械：棉卷/橡皮障、吸唾器、气水枪、棉球/棉签、小毛刷、调拌纸/调拌板、混合头（双糊剂型）、光固化灯（光固化或双重固化型）、探针、刮匙等。
- 环境准备： 确保操作区域清洁、干燥、光线充足（光固化需要），保持良好的通风。
🦷 二、 牙体/修复体表面处理 (关键步骤！)
- 隔湿：
- 使用强力吸唾器、棉卷、橡皮障或橡皮障夹等彻底隔湿。防止唾液、血液、龈沟液污染是粘接成功的第一要素！
- 确保操作区域完全干燥。
- 清洁：
- 用气水枪彻底冲洗牙体表面（如窝洞、洞缘）和修复体粘接面，去除碎屑、玷污层。
- 用棉球或棉签蘸取75%酒精或专用清洁剂（如ZETAClean等）轻轻擦拭牙体和修复体粘接面，进一步去除油污和污染物。避免过度摩擦或损伤牙体组织。
- 彻底吹干（无油无水压缩空气）。
- 牙体表面处理 (如适用)：
- 酸蚀： 对于牙本质和釉质，通常需要酸蚀。
- 用小毛笔或专用酸蚀头蘸取适量酸蚀剂（通常是磷酸凝胶），均匀涂布在牙体粘接面（釉质边缘需充分酸蚀，通常30-60秒；牙本质酸蚀时间较短，通常10-15秒，具体看说明书）。
- 严格按产品说明书控制时间。
- 用大量气水冲洗至少15-20秒，彻底去除酸蚀剂和脱矿碎屑。
- 彻底吹干： 用强吸唾器和气枪吹干，使牙体表面呈现均匀的、无光泽的、白垩色（特别是牙本质，要看到胶原纤维网）。过度干燥（呈灰白色）或湿润（有反光）都会影响粘接强度！
- 涂布底涂剂/粘接剂：
- 用小毛笔蘸取适量底涂剂（Primer），在酸蚀吹干的牙体表面（包括釉质和牙本质）均匀涂布，轻柔涂擦约10-15秒，确保渗透入胶原纤维网（牙本质）和微孔（釉质）。
- 用气枪轻吹,帮助溶剂挥发（如果溶剂型）。
- 立即涂布粘接剂（Bonding Agent）。
- 用小毛笔蘸取粘接剂,在涂有底涂剂的牙体表面均匀涂布，轻柔涂擦约10-15秒。
- 用气枪轻吹一层薄薄的、均匀的粘接剂层，避免产生气泡或过厚堆积。
- 光照固化： 按产品说明书要求，用光固化灯照射粘接剂层（通常20-40秒，需覆盖所有区域，包括窝洞底部、轴壁、洞缘釉质），确保光固化灯强度达标，距离合适（通常1-3mm），避免阴影区域。双重固化粘接剂也需要先进行光固化。
- 酸蚀： 对于牙本质和釉质，通常需要酸蚀。
- 修复体表面处理 (关键！)：
- 清洁： 同牙体清洁步骤，彻底清洁修复体粘接面（通常是内表面）。
- 硅烷化处理： 对于玻璃陶瓷（如E.max, Empress）、氧化锆陶瓷、间接复合树脂等，硅烷化处理是获得可靠粘接的必要步骤！
- 用棉签蘸取硅烷偶联剂（通常含底涂剂和催化剂两部分），均匀涂布在修复体粘接面。
- 按说明书等待反应时间（通常60秒左右）。
- 轻轻吹干（不要过度吹走硅烷层）或按说明书要求。
- 涂布粘接剂：
- 在处理好的修复体粘接面,涂布一层与牙体粘接剂相同或兼容的树脂粘接剂（有些系统有专用修复体粘接剂）。
- 用小毛笔均匀涂布,轻柔涂擦。
- 用气枪轻吹一层薄层。
- 光照固化： 按说明书要求进行光照固化（通常20-40秒）。双重固化粘接剂也需要先进行光固化。
🧪 三、 树脂粘固剂的准备与调拌
- 选择类型： 根据修复体类型、部位、操作时间要求选择光固化、化学固化或双重固化树脂粘固剂。
- 调拌 (双糊剂型为主)：
- 在调拌纸或专用调拌板上,挤出等量（按说明书比例，通常是1:1体积比）的A糊剂（基糊）和B糊剂（催化剂糊）。
- 使用调拌刀,在30秒内快速、均匀、无气泡地调拌混合。调拌不均会导致固化不全或强度下降。
- 调拌好的粘固剂应呈均一、光滑、有光泽的糊状。
- 注意操作时间： 化学固化型粘固剂有明确的操作时间和固化时间（通常操作时间1.5-3分钟，固化时间3-5分钟），务必在操作时间内完成粘固和初步定位，光固化型和双重固化型操作时间相对较长，但仍需尽快操作。
- 充填粘固剂：
- 用调拌刀或专用输送头,将调拌好的粘固剂适量地放置在处理好的牙体窝洞或就位道上。不要过多，以免溢出过多难以清理；也不要过少，导致粘固层过薄。
- 对于双重固化型,确保粘固剂层足够厚，以便在修复体就位后，化学固化能充分进行（光固化可能无法完全穿透厚层）。
🦷 四、 修复体粘固与就位
- 粘固剂涂布 (修复体)： (可选但推荐) 在处理好的修复体粘接面也薄薄涂布一层相同的树脂粘固剂（或使用修复体专用粘接剂），有助于就位和减少气泡。
- 就位：
- 用镊子或戴手套的手指（确保清洁干燥），将修复体轻柔、垂直、持续地压入就位道。避免猛烈敲击或侧向用力，防止修复体破裂或粘固剂层过厚/产生气泡。
- 持续加压： 就位后，持续施加轻柔的压力（约1-2分钟，或按说明书要求），确保粘固剂均匀分布，挤出多余粘固剂，并促进修复体与牙体的紧密贴合。这是获得良好边缘密合度的关键！
- 去除多余粘固剂：
- 在粘固剂初步固化（化学固化型）或未完全固化（光固化/双重固化型）时，用探针、雕刻刀或专用刮匙，仔细、彻底地去除牙龈沟、牙面、邻面、咬合面等处溢出的粘固剂。残留的粘固剂是刺激牙龈、导致继发龋和影响美观的常见原因！
- 使用大量气水枪和吸唾器,彻底冲洗清洁操作区域。
💡 五、 固化
- 光固化：
- 对于光固化型和双重固化型粘固剂,在去除多余粘固剂后，需要对粘固剂层进行光照固化。
- 使用高强度的光固化灯,垂直对准修复体各个面（咬合面、舌/腭面、颊/唇面、近中、远中），确保光照能到达所有粘固剂层，特别是边缘和窝洞底部，每个面通常需要照射40-60秒或按说明书要求。
- 注意： 光固化灯的导光头需接触修复体表面或非常近（1-3mm），避免产生阴影，修复体过厚或颜色过深（如氧化锆）可能需要更长时间或更高强度光照，双重固化型更可靠。
- 化学固化： 按产品说明书等待足够的时间（通常3-5分钟），确保粘固剂完全固化，在此期间避免移动修复体。
🔍 六、 检查与修整
- 固化后检查：
- 轻轻探查修复体边缘,确认固化和边缘密合度。
- 检查咬合关系,用咬合纸或 articulating纸检查早接触点。
- 调颌： 如有早接触点，用金刚砂车针或专用的碳化钨车针进行精确调磨，确保正中颌、前伸颌、侧方颌均无干扰。
- 边缘修整与抛光：
- 用细粒度的金刚砂车针或抛光杯、抛光条等，精细修整修复体边缘，使其与牙体组织平滑过渡，无悬突。
- 按照从粗到细的顺序,对修复体表面进行系统抛光，恢复光泽和美观，减少菌斑附着。
⚠ 七、 注意事项与常见问题
- 严格隔湿： 始终牢记隔湿的重要性，唾液污染是粘接失败的头号原因。
- 表面处理： 牙体和修复体的表面处理（清洁、酸蚀、底涂/粘接剂、硅烷化）是粘接的核心，步骤不能省略或简化，必须严格按照产品说明书操作。
- 调拌技术： 双糊剂型粘固剂的调拌比例、时间、均匀度直接影响其物理性能，调拌不均是常见问题。
- 光照固化： 光固化灯的强度、照射时间、距离、角度、无阴影覆盖至关重要，定期检测光固化灯强度，对于深色或不透光修复体，优先选择双重固化型粘固剂。
- 持续加压： 就位后的持续加压对获得良好边缘封闭至关重要。
- 彻底清除多余粘固剂： 这是术后并发症（龈炎、继发龋）预防的关键一步。
- 操作时间： 注意化学固化型和双重固化型的操作时间限制，避免在粘固剂开始固化后强行就位或调整。
- 个人防护： 操作时佩戴手套、口罩、护目镜，树脂粘固剂对皮肤和粘膜有刺激性，避免直接接触，操作环境保持通风。
- 废弃物处理： 按医疗废弃物规定处理使用过的器械、材料（如沾有粘固剂的棉球、调拌纸等）。
- 术后敏感： 术后敏感可能源于粘接不良（微渗漏）、粘固剂过厚、操作创伤、牙髓状况等，需仔细分析原因并处理。
- 边缘渗漏： 严格遵循操作步骤，特别是表面处理、隔湿、持续加压、清除多余粘固剂和充分固化是预防的关键。
固化树脂粘固剂的使用是一个技术要求高、步骤繁琐但至关重要的过程。成功的关键在于：
- 严格遵守产品说明书。
- 完美的隔湿。
- 精细、规范的表面处理（牙体+修复体）。
- 准确、快速的粘固剂调拌。
- 轻柔、持续加压的修复体就位。
- 彻底清除多余粘固剂。
- 确保充分、有效的固化（尤其光照）。
- 精细的调颌和抛光。
任何一步的疏忽都可能导致粘接失败、修复体脱落、继发龋、术后敏感等并发症，如果您是初学者或对某一步骤不确定，务必寻求有经验的同行指导或查阅更详细的操作指南。💪🏻
（图片来源网络，侵删）
（图片来源网络，侵删）
