种植牙内提升（Internal Sinus Lift 或 Crestal Sinus Lift）是一种微创的上颌窦底骨增量技术，主要用于解决上颌后牙区牙槽骨高度不足（接近或低于上颌窦底）的问题，从而为种植体提供足够的骨支持，其核心原理是通过种植窝洞的顶部，将上颌窦底黏膜（Schneiderian膜）向上推起，并在其下方创造一个空间，填充骨移植材料，从而增加骨高度。
以下是种植牙内提升的详细过程步骤：
🩺 一、术前评估与准备
- 临床检查： 检查口腔健康状况、缺牙区情况、咬合关系、邻牙状态等。
- 影像学检查：
- CBCT（锥形束CT）： 至关重要！ 精确测量缺牙区牙槽骨的垂直高度和水平宽度，评估上颌窦底的位置、形态、窦腔大小、黏膜厚度，判断骨量是否足够，以及是否存在骨分隔、囊肿、炎症等,这是制定手术方案的基础。
- 根尖片（可选）：辅助观察。
- 治疗计划制定：
- 确定是否适合进行内提升（通常要求剩余骨高度至少4-6mm）。
- 选择合适的种植体系统、尺寸。
- 选择骨移植材料（自体骨、异体骨、人工骨或混合）。
- 决定是否同期植入种植体（如果剩余骨高度足够稳定）或分阶段进行（先提升，愈合后再植牙）。
- 评估风险，告知患者手术流程、预期效果、潜在风险及术后注意事项。
- 患者准备： 签署知情同意书，进行必要的术前检查（如血常规、凝血功能等），控制口腔炎症，戒烟，术前服用抗生素（通常术前1小时开始）。
🛠 二、手术过程（通常在局部麻醉下进行）
- 消毒铺巾： 术区严格消毒,铺无菌巾。
- 局部麻醉： 在缺牙区及周围区域进行充分的局部浸润麻醉和/或神经阻滞麻醉。
- 切口与翻瓣：
- 通常在缺牙区牙槽嵴顶做水平切口或梯形切口,必要时向近远中延伸。
- 翻起黏骨膜瓣，暴露牙槽嵴顶和上颌窦前壁（部分区域）。
- 备制种植窝洞（初步）：
- 使用球钻在牙槽嵴顶按照种植体的直径和方向，预备一个较浅的窝洞（深度通常在窦底骨壁以上2-3mm）。这是内提升的关键入口。
- 识别上颌窦底：
- 使用超声骨刀或专用上颌窦骨凿，沿着预备的窝洞底部，非常轻柔、精确地磨除或敲击一小块圆形或椭圆形的骨板（骨窗），暴露上颌窦底黏膜，操作必须极其小心,避免穿透黏膜。
- 剥离上颌窦黏膜：
- 使用专用上颌窦黏膜剥离器，通过骨窗小心地钝性分离上颌窦底黏膜，将其从骨壁上完整地向上、向四周推起，目标是形成一个足够大的、完整的黏膜囊袋。这是手术中最关键、最精细的步骤，避免黏膜穿孔至关重要。
- 内提升（骨壁抬高）：
- 在黏膜剥离完成后，使用专用的上颌窦提升器械（如骨凿、超声骨刀尖端、或液压/气压提升器），通过种植窝洞的入口，轻柔、持续地向上顶起或推起被剥离的黏膜及其下方的骨壁。
- 这个动作会在黏膜下方创造出一个空间（腔隙），提升的高度取决于剩余骨高度、黏膜韧性和所需增加的骨量（通常可达3-5mm，甚至更高，但需谨慎）。
- 液压/气压提升法： 这是目前更主流的方法，利用生理盐水或空气的压力，通过一个特制的注射器或探头，在黏膜下形成腔隙，这种方法更可控、创伤更小、黏膜穿孔风险更低。
- 骨移植材料植入：
- 将选择的骨移植材料（颗粒状）通过专用的骨移植输送器，经种植窝洞入口，缓慢、均匀地填入提升形成的空间内。
- 填充要充分，确保材料充满整个提升腔隙，并轻轻压实，为黏膜提供支撑,避免过度用力导致黏膜破裂。
- 种植体植入（同期植入）：
- 如果剩余骨高度足够稳定（gt;5mm），且医生判断可行：
- 在植入骨材料后，继续使用逐级备洞钻，小心地在骨材料中预备种植窝洞至最终深度。
- 将种植体轻柔地旋入到预定位置，种植体顶部应低于或平齐牙槽嵴顶,为后续的基台连接和牙冠修复留出空间。
- 骨材料被种植体挤压并分布在周围。
- 如果剩余骨高度不足或医生认为不稳定（分阶段植入）：
- 仅完成骨移植材料的植入和提升。
- 缝合黏骨膜瓣，让骨材料在上颌窦内愈合4-6个月。
- 二次手术时，打开术区，确认骨结合良好后,再植入种植体。
- 如果剩余骨高度足够稳定（gt;5mm），且医生判断可行：
- 关闭创口：
用可吸收缝线严密缝合黏骨膜瓣，确保创口关闭良好，防止骨材料外漏和感染,有时会使用可吸收胶原膜覆盖骨材料表面再缝合。
🏥 三、术后处理与愈合
- 术后医嘱：
- 术后24小时内避免刷牙、漱口（术后几小时可轻轻漱口，但避免用力）。
- 术后1周内避免手术侧咀嚼、用力吸吮、剧烈运动、擤鼻涕（避免打喷嚏时张大嘴）。
- 保持口腔卫生,遵医嘱使用漱口水。
- 按时服用抗生素、止痛药（如需要）。
- 术后1周拆线（或使用可吸收线）。
- 愈合过程：
- 骨结合期： 如果同期植入种植体，通常需要4-6个月的骨结合时间，如果分阶段进行，骨材料愈合也需要4-6个月。
- 上颌窦黏膜愈合： 黏膜在提升后通常能较快愈合。
- 二期手术（如分阶段进行）：
在骨结合/骨愈合完成后，进行二期手术，暴露种植体，安装愈合基台，取模制作最终修复体（牙冠）。
- 最终修复：
在种植体骨结合牢固后，完成基台连接和牙冠粘接/螺丝固位,恢复牙齿形态和功能。
⚠ 四、关键注意事项与风险
- 核心挑战： 避免上颌窦黏膜穿孔。 这是手术最常见、最需要谨慎对待的并发症，一旦穿孔，可能导致感染、骨材料流失、手术失败,经验丰富的医生能显著降低风险。
- 其他风险： 出血、感染、术后疼痛肿胀、麻木感（通常暂时性）、种植体失败、骨吸收等。
- 适应症限制： 要求剩余骨高度有一定基础（gt;4mm），窦腔不能过大,黏膜不能过薄或粘连严重。
- 技术依赖性强： 内提升对医生的技术、经验、设备（尤其是CBCT和超声骨刀/液压提升器）要求很高。
种植牙内提升是一种相对微创、高效的上颌窦底骨增量技术，通过在种植窝洞入口处向上推起上颌窦黏膜并植入骨材料，增加骨高度，其成功关键在于精准的术前评估（CBCT）、精细的黏膜剥离操作、轻柔的黏膜提升以及充分的骨材料支撑，虽然比传统外提升创伤小、恢复快，但技术要求更高，风险在于黏膜穿孔，选择经验丰富的口腔种植医生进行评估和手术至关重要。💪🏻
