牙种植体暴露是指种植体本体（通常是金属钛）或其连接部分（如基台）在牙龈表面可见，而不是被健康的牙龈组织完全覆盖，这通常是一个需要关注的问题,因为它可能预示着种植体周围组织的健康受损或美观问题。
为什么会发生牙种植体暴露？
主要原因包括：
- 种植体周围炎： 这是最常见的原因，类似于天然牙的牙周炎，是由细菌感染引起的种植体周围软硬组织的炎症，炎症导致牙龈退缩，骨吸收,最终暴露种植体。
- 牙龈退缩：
- 生物型因素： 患者天生牙龈较薄（薄龈生物型）,其抗退缩能力较弱。
- 种植体位置不佳： 种植体植入位置过于偏向唇侧/颊侧（靠近嘴唇或脸颊）,该区域牙龈组织通常较薄且血供较差。
- 手术技术因素：
- 初期手术时切口设计不合理或缝合张力过大。
- 种植体植入时颈部位置过浅（位于骨嵴顶之上）。
- 二期手术（安装愈合基台）时,切口过大或基台高度选择不当。
- 创伤： 过大的咬合力（夜磨牙、紧咬牙）、不合适的修复体（如临时冠压迫牙龈）、不正确的刷牙方式（暴力横向刷牙）或外伤。
- 牙槽骨条件不足： 植入时牙槽骨量不足，尤其唇侧骨板薄弱，种植体缺乏足够的骨支撑,牙龈随之退缩。
- 修复体因素： 最终牙冠边缘设计或制作不当，压迫牙龈或形成悬突,刺激牙龈退缩。
- 软组织裂开或穿孔： 种植体周围软组织因感染、创伤或愈合不良而出现裂开或穿孔,导致种植体暴露。
- 种植体螺丝松动或折断： 螺丝松动或折断可能导致基台或牙冠松动，刺激牙龈组织,甚至导致牙龈裂开暴露种植体或螺丝孔。
牙种植体暴露的后果
- 美观问题： 尤其在前牙区,暴露的金属种植体或螺丝非常影响美观。
- 功能问题： 暴露的种植体颈部容易堆积食物残渣和菌斑，清洁困难,可能导致或加重种植体周围炎。
- 种植体周围炎进展： 暴露是种植体周围炎的信号或结果，若不及时处理，炎症会继续破坏支撑骨，最终导致种植体松动、脱落（失败）。
- 敏感： 暴露的金属部分可能对冷热刺激敏感。
- 影响修复： 暴露可能影响最终牙冠的边缘适配和美观效果。
如何处理牙种植体暴露？
处理方案取决于暴露的原因、程度、位置、是否存在炎症以及患者对美观的要求。必须由专业的种植医生进行评估和制定治疗方案。
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评估与诊断：
- 临床检查：探诊出血、牙周袋深度、牙龈退缩程度、种植体动度。
- 影像学检查：X光片（根尖片、曲面断层片）评估骨吸收程度和范围。
- 种植体周围炎检测：如细菌检测、龈沟液分析等。
- 明确暴露原因：是单纯牙龈退缩？还是伴有种植体周围炎？是技术原因还是生物因素？
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治疗方案：
- 控制炎症（针对种植体周围炎）：
- 专业洁治和刮治： 清除种植体表面和软硬组织上的菌斑和牙结石。
- 抗菌治疗： 局部使用抗菌药物（如米诺环素凝胶、氯己定冲洗）或全身性抗生素（根据情况）。
- 激光治疗： 辅助杀菌和促进组织愈合。
- 软组织增量手术（针对牙龈退缩）：
- 游离龈移植： 从上颚（获取一小片牙龈组织，移植到暴露区域，增加牙龈厚度和覆盖，效果稳定,但供区会有创伤。
- 结缔组织移植： 从上颚获取结缔组织（不含表皮），移植到暴露区域下方，增加组织量和厚度，美观效果通常更好,供区创伤相对较小。
- 引导性组织再生术： 在暴露区域放置生物膜，引导自体组织再生，覆盖暴露面,常与骨增量手术联合使用。
- 改良的侧向转瓣术/冠向复位瓣术： 利用邻近的牙龈组织瓣进行转移和覆盖,适用于局限性的暴露。
- 骨增量手术（如果伴有骨缺损）：
在控制炎症后，如果骨缺损严重，可能需要进行引导性骨再生术，植入骨粉/骨替代物，覆盖生物膜，以期恢复骨高度和厚度,为软组织提供支撑。
- 修复体调整或重做：
- 检查并调整或重做最终牙冠，确保边缘密合、无悬突、不压迫牙龈。
- 如果是临时冠压迫导致,更换合适的临时冠。
- 处理螺丝问题： 如果螺丝松动，需重新拧紧至规定扭矩；如果折断，需专业取出（可能需要显微外科技术）。
- 观察（轻微暴露且无症状）： 对于非常轻微、没有炎症症状、不影响美观和清洁的暴露，医生可能建议密切观察,加强口腔卫生。
- 控制炎症（针对种植体周围炎）：
预防牙种植体暴露
- 严格的术前评估： 评估患者牙龈生物型、牙槽骨量和质量（必要时通过CBCT）,判断是否需要软硬组织增量手术。
- 精湛的手术技术：
- 精确定位种植体，避免过度偏向唇侧/颊侧。
- 确保种植体肩台位于骨嵴顶以下或平齐,为牙龈提供足够的骨支持。
- 二期手术时精细设计切口，选择合适高度的愈合基台,无张力缝合。
- 修复体设计合理：
- 临时冠和最终冠的边缘设计应避免过度压迫牙龈,形成生物相容性好的形态。
- 确保修复体精度高,边缘密合。
- 良好的口腔卫生维护： 患者需掌握正确的刷牙方法（巴氏刷牙法）、使用牙线、牙缝刷、冲牙器等,定期进行专业的种植体维护洁治。
- 控制咬合力： 对有夜磨牙/紧咬牙习惯的患者,制作夜磨牙垫。
- 定期复查： 按医嘱定期复查（通常术后1年、3年、5年，之后根据情况）,以便早期发现问题及时处理。
重要提示
- 牙种植体暴露是一个需要专业医生干预的信号，切勿自行处理或忽视。
- 早期发现和早期处理至关重要！ 越早干预，保住种植体和恢复健康的成功率越高,治疗也相对简单。
- 处理方案需要个体化制定，没有一种方法适合所有情况，与你的种植医生充分沟通,了解各种方案的优缺点和预期效果。
如果你发现自己的种植体有暴露的情况,请尽快预约你的种植医生进行检查和评估。
