矫正牙齿横颌矫正有哪些关键问题？-拜博口腔网

“矫正牙齿横颌”这个说法在专业正畸学中通常指的是矫正横向颌骨不调或横向牙弓狭窄的问题，这主要是指上下颌骨在左右方向上的宽度不协调，或者牙齿在牙弓内排列过窄，导致咬合异常。

矫正牙齿横颌矫正有哪些关键问题？-图1

🦷 核心问题：横向不调

最常见的“横颌”问题是上颌牙弓狭窄，表现为：

后牙反颌： 这是最典型的表现，正常情况下，上后牙应该覆盖下后牙的外侧面，当上颌过窄时，下后牙会跑到上后牙的外侧，形成“地包天”在侧面的表现，这会影响咀嚼、发音，甚至可能导致面部不对称（下颌角看起来更宽）。
牙弓狭窄： 上下牙弓的整体宽度不足，牙齿拥挤，排列不整齐。
中线偏斜： 上下牙弓的中线可能不一致。
颊侧咬颊： 由于牙弓狭窄，颊黏膜容易被牙齿咬到。

矫正横向不调需要根据患者的年龄、骨骼问题的严重程度、牙齿情况等因素选择不同的方法：

快速上颌扩弓：
- 原理： 利用上颌骨在青春期前尚有骨缝（腭中缝）未完全闭合的特点，通过施加持续的、轻柔的力量，使骨缝扩大，从而增加上颌骨的宽度。
- 装置： 常用的是快速扩弓器，通常固定在带环上，由患者或家长每天加力数次（旋转钥匙），通常在几周内完成扩弓，之后需要保持一段时间（数月到一年）。
- 优点： 效果显著，相对快速，利用生长发育潜力。
- 缺点： 可能引起短期的不适感、疼痛、鼻塞、流涕（扩开腭中缝时影响鼻腔）；有复发风险，需要长期保持。
慢速上颌扩弓：
- 原理： 不依赖骨缝扩大，而是通过牙齿的倾斜移动来增加牙弓宽度，力量更轻柔，速度更慢。
- 装置： 如螺旋扩弓器（但加力频率更低，如每周加力一次）或扩弓螺钉整合在固定矫治器中。
- 优点： 对牙齿和骨骼的移动更温和，复发风险相对较低（但仍需保持）。
- 缺点： 效果相对快速扩弓器慢，主要增加牙弓宽度而非骨骼宽度。
颊侧展弓/扩弓簧：
- 原理： 在固定矫治器中，使用特殊的弹簧或弓丝，将后牙向颊侧（外侧）移动，扩大牙弓宽度。
- 优点： 灵活，可与固定矫治器结合使用。
- 缺点： 主要移动牙齿而非骨骼，效果有限，需要良好的支抗。

正畸代偿性扩弓：
- 原理： 通过牙齿的倾斜移动（主要是后牙颊倾，前牙舌倾）来代偿性地增加牙弓宽度，这是成年人最常用的方法，因为骨骼已无法扩大。
- 装置： 在固定矫治器中精细设计弓丝和托槽位置，使用扩弓螺钉、弹簧等辅助装置。
- 优点： 无创，避免手术风险。
- 缺点： 效果有限，主要改善牙齿排列和反颌，无法真正扩大骨骼宽度；可能影响前牙覆颌覆盖（前牙覆盖可能减少）；需要长期保持。
正颌手术：
- 原理： 对于严重的骨骼性横向不调（如下颌过宽或上颌过窄且正畸无法解决），需要通过手术来移动颌骨。
- 手术类型： 上颌Le Fort I型截骨术（用于扩大上颌骨）或下颌矢状劈开术（用于缩窄下颌骨）。
- 优点： 能从根本上解决骨骼问题，效果稳定，改善面部轮廓。
- 缺点： 创伤大，费用高，需要正畸-正颌联合治疗（术前术后都需要正畸）。
种植体支抗辅助扩弓：
- 原理： 在牙槽骨中植入微种植钉作为稳固的支抗，利用种植体施加更强的力量进行扩弓（包括代偿性扩弓或尝试有限的骨性扩弓）。
- 优点： 支抗强大，能实现更高效的牙齿移动或骨性扩弓（在特定条件下）。
- 缺点： 需要手术植入种植钉，有感染风险，费用增加。

专业诊断： 这是最重要的一步，必须由专业的正畸医生进行检查，包括：
- 口腔检查：观察牙齿排列、咬合关系、反颌情况、颊黏膜是否被咬。
- X光片：头颅侧位片、曲面断层片、上颌前部咬合片（评估腭中缝情况）、CBCT（三维评估骨骼宽度、骨缝状态）。
- 模型分析：测量牙弓宽度、拥挤度等。
- 判断是牙齿性问题（仅牙弓狭窄）还是骨骼性问题（颌骨宽度不调），以及严重程度。
制定治疗方案： 根据诊断结果、年龄、患者意愿、预期效果等，选择最合适的扩弓方法和时机。
实施矫正： 按计划佩戴矫治器，定期复诊调整。
保持阶段： 无论采用哪种方法，保持都至关重要！ 扩弓后的牙弓或骨骼有复发的趋势，必须佩戴保持器（如Hawley保持器、扩弓保持器、固定保持丝等）足够长的时间，甚至终身佩戴，以维持效果。