牙种植骨增量技术（也称为骨增量、骨增量手术、骨移植）是牙种植领域一项至关重要的技术，当患者的牙槽骨因牙齿缺失、牙周病、外伤或发育不足等原因导致骨量不足（骨宽度、高度或密度不够）时，该技术通过手术方式增加骨量，为种植体的成功植入和长期稳定提供坚实的基础。
核心目的：
- 恢复骨量： 增加牙槽嵴的高度和/或宽度。
- 改善骨质量： 增加骨密度，提供更理想的种植床。
- 重建解剖结构： 恢复因骨吸收而丧失的牙槽突形态，特别是美学区域。
- 确保种植体成功： 提供足够长度和直径的骨组织，使种植体获得良好的初期稳定性（骨结合的基础）。
- 修复软组织： 为牙龈等软组织的附着提供基础，改善美学效果。
主要适应症：
- 牙槽骨严重吸收： 长期缺牙导致牙槽嵴萎缩变窄、变低。
- 即刻种植： 在新鲜拔牙窝内植入种植体时，常需增量以补偿拔牙窝形态与理想种植体位置/大小的差异。
- 上颌窦底提升： 上颌后牙区牙槽骨高度不足时，需提升上颌窦底骨壁，增加骨高度。
- 美学区种植： 前牙区对骨量和软组织美学要求极高，常需增量以达到理想效果。
- 骨缺损过大： 外伤、囊肿、肿瘤切除等造成的骨缺损。
- 骨量轻度不足： 通过骨挤压、骨劈开等技术微创增量。
常用骨增量技术类型：
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引导骨再生：
- 原理： 利用生物屏障膜（可吸收或不可吸收）覆盖骨缺损区，阻止软组织（牙龈）长入骨缺损区，创造一个相对“隔离”的空间，引导自身骨细胞或移植骨细胞进入并形成新骨。
- 常用材料：
- 骨移植材料： 自体骨（效果最好，但需额外取骨）、同种异体骨（他人骨，经处理）、异种骨（动物骨，如牛骨）、人工骨（生物陶瓷，如羟基磷灰石、β-磷酸三钙）。
- 屏障膜： 可吸收膜（胶原膜等，无需二次手术取出）、不可吸收膜（钛膜、ePTFE膜，需二次手术取出）。
- 应用： 最常用技术，适用于各种大小的骨缺损增量（包括上颌窦提升）。
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上颌窦提升术：
- 目的： 增加上颌后牙区牙槽骨高度。
- 类型：
- 上颌窦内提升术（冲顶术）： 适用于骨高度轻度不足（通常4-6mm），在牙槽嵴顶开窗，用特制器械将上颌窦底黏膜（Schneiderian膜）向上推，在骨膜与窦黏膜之间形成的间隙内植入骨移植材料。
- 上颌窦外提升术（侧壁开窗术）： 适用于骨高度严重不足（<4mm），在上颌窦前外侧壁开窗，小心剥离并抬起窦黏膜，在窦黏膜下形成的较大空间内植入大量骨移植材料，然后关闭骨窗。
- 材料： 主要使用骨移植材料（自体骨、同种异体骨、异种骨、人工骨或混合物）。
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骨劈开术：
- 原理： 用骨凿将较薄但有一定高度的牙槽嵴（通常宽度≥3mm）从中间纵向劈开，将劈开的骨块向颊舌侧移动，扩大骨宽度，然后在形成的间隙内植入骨移植材料。
- 优点： 创伤相对较小，适用于轻度骨宽度不足。
- 缺点： 需要一定的基础骨高度，劈开时可能损伤骨块血供或神经。
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骨挤压术：
- 原理： 使用逐级增大的锥形钻头，在致密的骨组织中（如下颌后牙区）预备种植窝时，通过挤压骨小梁，在不取出骨屑的情况下扩大种植窝直径，从而在种植体周围形成致密的骨包绕。
- 优点： 微创，减少骨量需求，适用于轻度骨宽度不足且骨密度较高的区域。
- 缺点： 不适用于严重骨缺损或骨质疏松患者。
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块状骨移植：
- 原理： 将较大块的自体骨（通常取自下颌颏部、下颌支、髂骨等）移植到骨缺损区，用钛板钛钉等固定。
- 应用： 适用于大型骨缺损重建，如上颌骨、下颌骨缺损修复。
- 优点： 提供良好的支撑和骨量，成骨效果好。
- 缺点： 需要额外取骨部位，创伤大，手术时间长。
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骨牵张成骨术：
- 原理： 通过手术在骨皮质上截开，安置牵张器，术后按一定频率和幅度缓慢牵开截骨间隙，利用骨组织在张力下再生的原理，在牵开的间隙内逐渐形成新骨。
- 应用： 适用于严重骨量不足（如下颌骨萎缩），可显著增加骨量。
- 优点： 形成的新骨有自身血供，不易吸收，可同时延长软组织。
- 缺点： 治疗周期长（数月），技术复杂，需要患者高度配合。
骨增量技术的一般流程：
- 术前评估： 详细的临床检查（口内检查、咬合关系）、影像学评估（CBCT是金标准，精确测量骨量、密度、神经血管位置）、全身健康状况评估。
- 方案设计： 根据缺损情况、患者期望、经济条件等，选择合适的增量技术、材料及种植时机（延期种植或即刻种植）。
- 手术实施：
- 局部麻醉或镇静/全麻。
- 切口、翻瓣，暴露骨缺损区。
- 根据所选技术进行操作（如GBR的植骨和膜覆盖、上颌窦提升、骨劈开等）。
- 严密缝合软组织瓣。
- 愈合期： 这是骨增量成功的关键阶段，需要足够的时间（通常4-9个月，取决于技术、材料、部位和个体差异）让移植骨与自身骨结合、新骨形成、屏障膜降解（可吸收膜），期间需严格遵循医嘱，保持口腔卫生，避免受压。
- 二期手术与种植： 待骨增量区充分愈合后，进行二期手术（如需要，取出不可吸收膜或暴露种植体平台），然后植入种植体，有时骨增量与种植体植入可在一次手术中完成（即刻种植+增量）。
- 最终修复： 种植体完成骨结合后（通常3-6个月），取模制作并安装最终的牙冠/桥。
骨移植材料的选择：
- 自体骨： “金标准”，骨诱导性、骨传导性、骨生成性俱佳，无免疫排斥，缺点：需额外手术取骨（供区损伤、疼痛、有限量）。
- 同种异体骨： 来源他人骨（骨库），经处理灭活抗原，优点：无需取骨，来源相对丰富，缺点：有极低疾病传播风险，可能引起免疫反应，成骨速度和质量可能略逊于自体骨。
- 异种骨： 来源动物骨（如牛骨），优点：来源广泛，价格较低，缺点：可能引起免疫反应，吸收较快，成骨效果不如自体骨。
- 人工骨： 合成生物陶瓷材料（如HA, β-TCP），优点：来源无限，无疾病传播风险，可塑性好，缺点：无骨诱导性，主要起骨传导支架作用，吸收速度和成骨效果因材料而异，可能需要混合自体骨增强效果。
风险与并发症：
- 常见： 术后疼痛、肿胀、淤青（正常反应）、感染。
- 较严重但相对少见： 移植物感染失败、屏障膜暴露、移植物吸收过多、神经感觉异常（下牙槽神经、鼻腭神经等）、上颌窦穿孔（提升术中）、种植体失败、美学效果不佳。
牙种植骨增量技术是解决骨量不足、实现成功种植修复的关键手段，它包含多种成熟的技术（GBR、上颌窦提升、骨劈开、骨挤压等）和材料选择，手术成功依赖于精确的术前评估、周密的方案设计、精湛的手术技巧、严格的无菌操作、合理的材料选择以及充分的愈合时间，虽然存在一定风险，但在经验丰富的口腔种植医生操作下，骨增量术的成功率很高，能显著扩大种植修复的适应症范围，为患者恢复缺失牙的功能和美观。选择有资质、经验丰富的口腔种植医生进行评估和治疗至关重要。
