牙齿矫正（正畸）过程中或矫正后，确实存在牙齿磨损的风险，尤其是咬合关系发生改变时，磨损检测是评估牙齿健康、确保矫正效果和预防严重问题的关键环节,以下是关于牙齿矫正磨损检测的详细说明：
🦷 一、为什么矫正过程中或矫正后会发生牙齿磨损？
- 咬合调整： 矫正的核心是移动牙齿到理想位置，这必然改变原有的咬合关系，在调整过程中，可能出现：
- 早接触点： 某些牙齿在咬合时最先接触,承受过大力量。
- 干扰点： 非功能咬合状态下（如说话、吞咽）牙齿之间的异常接触。
- 咬合不平衡： 咬合力分布不均,某些牙齿或牙面承受过大负荷。
- 牙釉质变薄： 矫正过程中，牙齿可能被轻微移动，牙釉质表面可能因托槽、弓丝的摩擦或咬合压力而轻微磨损。
- 潜在磨牙症/紧咬牙： 矫正本身不会引起磨牙症，但矫正过程中的不适感或咬合变化可能诱发或加重原有的磨牙/紧咬牙习惯,这是导致严重磨损的主要原因。
- 咬合创伤： 不良的咬合关系（如深覆合、深覆盖、个别牙早接触）本身就可能导致特定牙面（如后牙咬合面、前牙切缘）的过度磨损。
- 矫正器部件影响： 传统的金属托槽、弓丝末端、带环边缘等如果处理不当或脱落，可能直接摩擦牙齿表面,造成磨损。
🔍 二、如何检测牙齿矫正相关的磨损？
检测需要由专业的正畸医生或牙医进行,结合多种方法：
-
临床检查（最基础最重要）：
- 视诊：
- 观察牙齿表面（尤其是咬合面、切缘、邻接面）是否有凹陷、变平、光泽度改变（失去釉质的玻璃光泽，变得暗淡）。
- 检查是否有暴露的牙本质（呈现淡黄色）。
- 观察磨损的形态和位置：是均匀磨损？还是集中在某个牙面或特定牙齿？这有助于判断是生理性磨损还是病理性磨损（如由咬合问题引起）。
- 检查是否有牙齿敏感、酸痛等症状。
- 探诊：
- 用尖锐的探针轻轻探查磨损区域，感受是否有软化牙本质（提示龋坏）或粗糙的牙本质表面。
- 检查磨损边缘是否锐利。
- 咬合检查：
- 咬合纸/咬合蜡： 患者做各种咬合动作（正中咬合、前伸、侧方），观察咬合纸或蜡上的印记，找出早接触点和干扰点,这是诊断咬合异常导致磨损的核心方法。
- 咬合分析： 医生用手感受患者咬合时，是否有个别牙齿受力过大、有无弹跳感、有无牙齿松动。
- 颞下颌关节检查： 磨损常伴随颞下颌关节问题（弹响、疼痛、张口受限），需检查关节区肌肉压痛、关节弹响等。
- 视诊：
-
影像学检查：
- 根尖片： 主要用于观察牙根、牙槽骨情况，磨损本身在X光片上通常不直接显示，但可排除其他问题（如根尖病变）。
- 曲面断层片： 全口牙齿和颌骨的概览,有助于评估整体磨损情况和骨量。
- CBCT（锥形束CT）： 提供三维影像，能更精确地评估牙根形态、骨量，对于复杂的咬合分析和磨损评估非常有价值,但通常不作为常规磨损筛查手段。
-
模型分析：
- 取研究模型，在模型上做咬合分析，更精确地记录咬合接触点和干扰点,有助于在石膏模型上调整咬合。
- 对比不同时期（矫正前、中、后）的模型，可以直观地观察牙齿形态和咬合关系的动态变化,包括磨损的发生和发展。
-
辅助检查（较少常规使用）：
- 激光扫描/口内扫描： 高精度记录牙齿表面形态，可用于不同时期扫描数据的比对,精确量化磨损程度。
- 牙髓活力测试： 如果磨损严重，特别是接近牙髓，需要测试牙髓活力（冷、热、电活力测试）,判断是否出现牙髓炎。
📊 三、磨损程度的评估
医生会根据磨损的程度、范围、位置、是否暴露牙本质、是否引起敏感或功能障碍等因素,将磨损分为：
- 生理性磨损： 轻微、均匀、不影响功能和美观,通常认为是正常老化过程的一部分。
- 病理性磨损： 程度较重、范围局限、位置异常、暴露牙本质、引起敏感、疼痛或影响美观、功能（如咀嚼效率下降、面型改变）,这通常需要干预。
🛡 四、预防和处理磨损
-
预防是关键：
- 精确的咬合调整： 矫正过程中，医生应仔细调整咬合，消除早接触点和干扰点,这是预防磨损最核心的措施。
- 及时处理矫正器问题： 确保托槽、带环粘接牢固，弓丝末端打磨光滑,避免直接摩擦牙齿。
- 管理磨牙症/紧咬牙：
- 询问患者是否有磨牙习惯。
- 必要时制作夜磨牙垫（咬合板），在矫正前、中、后均可佩戴，是保护牙齿、减轻关节负担的最有效方法。
- 定期复诊： 严格按照医生要求复诊,让医生能早期发现咬合问题并及时调整。
- 良好的口腔卫生： 防止龋坏,龋坏会加速牙齿结构的破坏。
-
处理已发生的磨损：
- 调整咬合： 对于咬合异常引起的磨损，首要措施是精确调磨早接触点和干扰点，这通常在局部麻醉下进行,由医生精细操作。
- 制作咬合板： 对于有磨牙症或咬合不稳定者,佩戴咬合板是保护和稳定咬合的重要手段。
- 修复治疗：
- 树脂充填： 对于较小的、局限的磨损缺损,可以用树脂材料恢复牙齿外形和功能。
- 嵌体/高嵌体： 对于缺损较大或后牙咬合面磨损严重,嵌体或高嵌体能提供更好的强度和恢复咬合面形态。
- 全冠/牙冠： 对于磨损非常严重、大面积暴露牙本质、牙齿敏感明显或牙齿结构脆弱的情况，制作牙冠是保护牙齿、恢复功能和美观的最终选择。
- 贴面： 主要用于前牙切缘磨损的美学修复。
- 根管治疗： 如果磨损导致牙髓暴露或感染，需要进行根管治疗,然后做牙冠保护。
- 正畸治疗本身： 如果磨损是由严重的咬合畸形（如深覆合）引起，可能需要通过正畸治疗改善咬合关系,从根本上解决问题。
牙齿矫正磨损检测是一个综合性的临床评估过程，需要医生结合视诊、探诊、咬合检查（咬合纸/蜡）、模型分析、影像学检查等多种手段，明确磨损的原因、程度、位置和影响。预防和早期干预是关键，尤其要重视咬合调整和管理磨牙症，如果发现病理性磨损，应及时就医，由专业医生制定合适的治疗方案（调磨、咬合板、修复等），以保护牙齿健康、维持矫正效果并防止问题恶化。切勿自行判断或忽视牙齿的异常变化，定期复诊是保障口腔健康的重要环节。 💪🏻
