最新研究，牙齿矫正会致牙龈萎缩吗？-拜博口腔网

牙齿矫正（正畸治疗）确实有可能引起或加重牙龈萎缩，这是一个需要重视的潜在风险，虽然不是所有矫正者都会发生，但了解原因、预防措施和处理方法非常重要。

最新研究，牙齿矫正会致牙龈萎缩吗？-图1

🦷 牙龈萎缩在正畸中的常见原因

生物力学因素（牙齿移动本身）：
- 牙槽骨改建： 正畸治疗的核心原理是施加轻微、持续的力量，引导牙齿在牙槽骨中移动，这个过程涉及到牙槽骨的吸收和重建，如果力量控制不当（过大、方向错误或移动速度过快），可能导致牙槽骨吸收过多或位置不佳，最终表现为牙龈萎缩。
- 牙齿倾斜移动 vs. 整体移动： 如果牙齿发生倾斜移动（牙冠和牙根方向不一致），而不是理想的整体移动（牙冠和牙根同步移动），更容易导致牙龈边缘退缩，因为牙根移动方向与牙龈附着不协调。
- 牙齿移动方向： 向唇侧（颊侧）移动牙齿时，如果移动量过大或过快，唇侧骨板和牙龈组织可能因张力不足而退缩，向舌侧移动牙齿时，如果舌侧骨板较薄，也可能导致舌侧牙龈萎缩。
- 牙齿压低或伸长： 过度压低或伸长牙齿也可能影响牙龈附着高度。
口腔卫生维护困难：
- 矫治器障碍： 托槽、弓丝等矫治器装置会大大增加清洁牙齿的难度，如果患者没有掌握正确的清洁方法或清洁不够彻底，容易在牙齿表面、托槽周围、牙龈边缘堆积大量的菌斑和牙结石。
- 牙龈炎： 长期存在的菌斑和牙结石会引发牙龈炎（牙龈红肿、出血），持续的炎症会破坏牙周组织（包括牙龈和牙槽骨），是导致牙龈萎缩的最常见原因之一，正畸期间牙龈炎的发生率显著高于非正畸人群。
- 牙周破坏： 未经控制的牙龈炎可能进展为牙周炎，导致牙槽骨吸收和牙龈萎缩。
个体因素：
- 牙周基础状况： 患者在矫正前就存在牙周炎、牙龈萎缩或牙槽骨吸收等问题，正畸治疗会显著增加病情恶化的风险。
- 牙槽骨厚度： 唇侧或舌侧牙槽骨本身就很薄的患者，在牙齿移动过程中更容易发生骨开裂或吸收，导致牙龈萎缩。
- 年龄： 年龄较大的患者，其牙周组织的改建能力和修复能力相对较弱，发生牙龈萎缩的风险可能更高。
- 牙齿形态： 牙根过短、锥形牙等形态异常的牙齿，在移动过程中稳定性较差，也可能增加风险。
- 不良习惯： 如咬笔、咬唇、吐舌等习惯，可能对牙龈产生额外的机械刺激，不利于健康。
矫正后的维护问题：
- 保持器使用不当： 矫正结束后，如果不按要求佩戴保持器，牙齿可能复发移位，再次对牙龈产生压迫或牵拉，导致萎缩。
- 保持器清洁不佳： 保持器本身也可能成为细菌滋生的场所，如果清洁不当，同样会引发口腔卫生问题。

🔍 如何预防和减少牙龈萎缩的风险

全面的正畸前评估：
- 牙周检查： 必须进行详细的牙周检查，包括牙周探诊、测量牙周袋深度、牙龈附着水平、评估牙槽骨状况（通常需要拍摄全口曲面断层片和根尖片，必要时拍摄CBCT）。
- 口腔卫生评估： 评估患者当前的口腔卫生习惯和效果。
- 治疗计划制定： 对于存在牙周问题或高风险因素的患者，应先进行系统的牙周治疗（如洗牙、刮治、根面平整等），待牙周稳定后再开始正畸，正畸计划中需充分考虑患者的牙周状况，制定更谨慎的方案。
正畸过程中的严格管理：
- 轻力矫治： 医生应遵循“轻力”原则，使用持续、温和的力量移动牙齿，避免急功近利。
- 精确控制牙齿移动： 尽可能实现整体移动，避免不必要的倾斜移动，对骨量不足的区域要特别小心。
- 定期复诊和监控： 患者需按医嘱定期复诊（通常4-8周一次），医生会检查牙齿移动情况、口腔卫生状况、牙龈健康，及时发现问题并调整方案。
- 强化口腔卫生指导： 这是极其关键的一环！ 医生和助手必须花时间详细指导患者：
  - 使用正畸专用牙刷（小头、刷毛软硬适中）、牙缝刷、冲牙器、牙线（穿线器辅助）等工具。
  - 掌握正确的刷牙方法（如巴氏刷牙法），每次刷牙不少于3分钟，确保每个牙面、托槽周围、牙龈边缘都清洁到位。
  - 强调饭后必须刷牙,至少每天早晚各一次，晚上睡前刷牙尤为重要。
  - 定期（如每3-6个月）进行专业的牙周洁治（洗牙），清除难以自行清除的牙结石和菌斑。
矫正后的长期维护：
- 严格佩戴保持器： 按医嘱正确佩戴保持器，防止牙齿复发移位。
- 保持口腔卫生： 佩戴保持器期间同样需要认真清洁口腔和保持器本身。
- 定期牙周复查： 矫正结束后，仍需坚持定期（如每6个月或遵医嘱）进行口腔检查和专业洁治，维护牙周健康。

🩺 如果已经发生牙龈萎缩怎么办？

及时就医： 一旦发现牙龈退缩、牙齿敏感、牙根暴露、牙缝变大等情况，应立即告知正畸医生或牙周医生。
评估原因和程度： 医生会评估萎缩的原因（是正畸移动导致？还是牙周炎？）、范围和严重程度。
针对性治疗：
- 加强口腔卫生： 这是最基础也是最重要的治疗，控制菌斑，防止进一步破坏。
- 牙周治疗： 如果存在牙周炎，需要进行系统的牙周治疗（如深部刮治、根面平整、牙周手术等）。
- 调整正畸方案： 如果萎缩与正畸力量或移动方向有关，医生可能需要调整矫治力或移动计划。
- 牙周手术： 对于严重的牙龈萎缩，可能需要进行牙周手术，如引导性组织再生术、结缔组织移植术等，试图增厚牙龈、覆盖暴露的牙根，改善美观和减少敏感，但这通常效果有限，且不能完全恢复原有状态。
- 修复治疗： 对于暴露的牙根，如果影响美观或敏感严重，可以考虑进行牙冠延长术或制作牙冠/贴面等修复体覆盖暴露部分。