2025年最新指南，困难群众必看！
近年来，广西始终将医保扶贫作为巩固拓展脱贫攻坚成果、防止因病致贫返贫的重要抓手，通过多项精准政策织密扎牢困难群众医疗保障网，为帮助大家更清晰了解广西医保扶贫政策的具体内容、申请流程及待遇标准，本文结合最新政策文件，整理出高频问题解答，助力困难群众“病有所医、医有所保”。
哪些人属于广西医保扶贫的保障对象？
广西医保扶贫保障对象主要包括以下几类困难群体：
- 特困人员（含城市“三无”人员、农村五保户）；
- 低保对象（城市低保、农村低保家庭成员）；
- 低保边缘家庭成员（即不符合低保条件，家庭人均收入高于低保标准但低于当地低保标准1.5倍，且财产符合规定的家庭）；
- 返贫致贫人口（包括脱贫不稳定户、边缘易致贫户、突发严重困难户）；
- 乡村振兴部门认定的防止返贫监测对象（不含已稳定脱贫人口）。
提示：具体认定标准以当地民政、乡村振兴部门最新动态调整为准，建议向户籍所在地乡镇（街道）咨询确认。
医保扶贫对象参保缴费有资助吗？
有！ 广西对保障对象参加城乡居民基本医保（“居民医保”）实行分类资助，个人缴费部分由政府代缴或补贴，具体标准为：
- 特困人员：政府给予全额资助（2025年个人缴费标准为380元/年，政府资助380元/人·年）；
- 低保对象、返贫致贫人口：政府给予定额资助，2025年资助标准为每人每年不低于280元（个人需自行缴纳100元）；
- 低保边缘家庭成员、防止返贫监测对象：政府给予定额资助，2025年资助标准为每人每年不低于180元（个人需自行缴纳200元）。
注意：资助资金由医保部门与民政、乡村振兴部门对接，无需个人额外申请，参保时直接扣减，未参保的保障对象，可携带身份证、低保证/特困证等相关材料到户籍所在地乡镇医保经办机构或村（社区）办理参保登记。
医保扶贫对象看病就医能享受哪些待遇？
广西医保扶贫对象在定点医疗机构就医，可享受“三重制度综合保障”（基本医保、大病保险、医疗救助），待遇向基层医疗机构倾斜，具体包括：
基本医保待遇
- 门诊统筹：在一级及以下定点医疗机构（如乡镇卫生院、村卫生室）门诊就医，政策范围内费用报销比例不低于60%，年度限额不低于500元；
- 住院报销：
- 一级医疗机构（乡镇卫生院）：起付线100元，政策范围内报销比例90%；
- 二级医疗机构（县级医院）：起付线400元，政策范围内报销比例80%；
- 三级医疗机构（市级/省级医院）：起付线800元，政策范围内报销比例60%。
大病保险待遇（倾斜支付）
保障对象大病保险起付线降低50%（2025年普通居民起付线为6000元，保障对象为3000元），政策范围内费用报销比例提高10-15个百分点：
- 起付线至1万元部分：报销比例70%；
- 1万-5万元部分：报销比例75%；
- 5万元以上部分：报销比例80%。
年度最高支付限额：普通居民为30万元，保障对象不设封顶线。
医疗救助待遇
- 门诊救助：因患慢性病需长期门诊治疗的，政策范围内费用救助比例不低于50%，年度限额不超过5000元；
- 住院救助：
- 特困人员：政策范围内费用救助比例90%，年度限额8万元；
- 低保对象、返贫致贫人口：救助比例70%，年度限额6万元；
- 低保边缘家庭成员、防止返贫监测对象：救助比例60%，年度限额4万元。
- 倾斜救助：对规范就医发生的超过基本医保、大病保险支付范围的合规医疗费用，医疗救助按比例给予救助，防止发生灾难性医疗支出。
异地就医怎么报销？需要备案吗？
需要备案！ 保障对象在广西区内异地就医（如跨市、跨县）或跨省就医，需提前办理异地就医备案，否则影响报销比例。
备案方式：
- 线上备案：通过“国家医保服务平台”APP、“广西医保”APP、微信/支付宝“广西医保”小程序，在线提交备案（备案有效期1年，可续期）；
- 线下备案：携带身份证、社保卡到参保地医保经办机构或乡镇医保服务站办理。
报销政策：
- 区内异地就医：直接结算，执行就医地目录（药品、诊疗项目、医疗服务设施范围）、参保地报销比例（与本地就医一致）；
- 跨省异地就医：直接结算，执行就医地目录、参保地报销比例，且不降低大病保险、医疗救助待遇。
提示：未备案的跨省异地就医，个人需先垫付医疗费用，回参保地医保经办机构手工报销（报销比例可能降低10-20个百分点）。
如何申请医疗救助？需要哪些材料？
医疗救助实行“一站式”直接结算，保障对象在定点医疗机构就医时，基本医保、大病保险、医疗救助待遇同步结算，无需个人单独申请。
特殊情况（如未直接结算或未在定点医疗机构就医）：
需向参保地医保经办机构申请手工救助，提供以下材料：
- 医疗费用发票原件；
- 费用清单、出院小结；
- 本人身份证、社保卡复印件；
- 低保证/特困证/防返贫监测对象证明复印件；
- 异地就医备案凭证（如为异地就医）。
办理流程：材料提交至参保地医保经办机构→审核→符合条件者,救助资金直接拨付至个人账户或银行卡。
医保扶贫政策有动态调整吗？如何获取最新信息？
是的！广西医保扶贫政策会根据国家及自治区最新要求动态调整（如缴费标准、报销比例、救助范围等），建议通过以下渠道获取最新信息：
- 官方平台：关注“广西医保”微信公众号、广西医保局官网（http://ybj.gxzf.gov.cn/）；
- 线下咨询：参保地医保经办机构、乡镇（街道）医保服务站、村（社区）医保服务点；
- 热线电话：拨打广西医保服务热线0771-12393，或参保地医保咨询电话。
常见问题Q&A
Q1：我是脱贫户，但不在防止返贫监测对象名单内，能享受医保扶贫待遇吗？
A：已稳定脱贫人口不再享受医保扶贫倾斜待遇，但可按规定参加居民医保并享受普通居民医保待遇（如普通居民住院报销比例50%-60%，大病保险起付线6000元等）。
Q2：医疗救助的“合规医疗费用”指什么？
A：指符合《广西基本医疗保险药品目录》《诊疗项目目录》《医疗服务设施范围》规定的费用，以及目录外但符合医保报销政策的特殊费用（如部分高价靶向药、谈判药等）。
Q3：因急诊抢救未备案，能享受医保待遇吗？
A：因突发疾病、意外伤害等急诊抢救的，可在入院后7个工作日内补办备案，待遇不受影响。
Q4：医保扶贫对象能享受家庭医生签约服务吗？
A：能！广西为医保扶贫对象提供“家庭医生签约+健康管理”服务，包括健康评估、慢性病随访、转诊绿色通道等，签约费用由医保基金承担。
医保扶贫是守护困难群众健康的“民生底线”，广西通过“精准资助、三重保障、一站式结算”等政策，确保困难群众“看得起病、看得好病”，如果您或家人属于保障对象，请及时参保并了解政策细节，用好医保权益；若遇到政策疑问，可随时向当地医保部门咨询。
本文政策依据：《广西壮族自治区巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果有效衔接乡村振兴战略实施方案》（桂医保规〔2025〕1号）、《关于做好2025年城乡居民基本医疗保障工作的通知》（桂医保规〔2025〕2号）等，政策如有更新，以官方最新发布为准。
收藏本文，转发给有需要的亲友，让更多人了解医保扶贫政策，共享健康保障！
