2025广西特慢病医保政策全解读：病种、报销、办理流程一文看懂

近年来，慢性病已成为影响广西居民健康的主要公共卫生问题，高血压、糖尿病等特慢病长期用药费用给不少家庭带来经济压力，为切实减轻患者负担，广西持续优化特慢病医保政策，扩大覆盖范围、提高报销比例、简化办理流程，本文结合最新政策文件（截至2025年7月），为你全面梳理广西特慢病医保的核心要点，助你轻松“读懂”政策,看病用药更省钱！

先搞懂：广西“特慢病”指什么？有哪些病种？

广西医保政策中，“特慢病”分为门诊特殊慢性病（简称“门特”）和门诊慢性病（简称“门慢”）两类，覆盖病种广泛,兼顾常见病与重大疾病。

（一）门诊特殊慢性病（门特）：保障更全面，报销比例更高

门特主要指病情较重、需长期门诊治疗、费用较高的疾病，2025年广西门特病种共45种，包括：

• 常见病：高血压（Ⅱ级及以上）、糖尿病、冠心病、慢性心力衰竭、慢性阻塞性肺疾病、脑血管疾病后遗症（脑梗死、脑出血等）、慢性肾炎、肾病综合征、慢性肾功能衰竭（尿毒症）透析治疗、器官移植术后抗排异治疗等；
• 重大疾病：恶性肿瘤（放化疗）、血友病、再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮、肝硬化（失代偿期）、帕金森病、癫痫、重症肌无力、精神分裂症、双相情感障碍等。

注：部分地市可根据实际情况适当增加病种,具体以当地医保部门公布为准。

（二）门诊慢性病（门慢）：覆盖更广，惠及更多患者

门慢主要指病情稳定、需长期门诊用药的慢性疾病，2025年广西门慢病种共22种，包括：

• 高血压（Ⅰ级）、慢性病毒性肝炎（活动期）、慢性支气管炎、支气管哮喘、消化性溃疡、慢性胃炎、类风湿关节炎、骨关节炎、痛风、高脂血症、甲状腺功能亢进/减退症等。

简单区分：门特“病情重、费用高”，门慢“病情稳、用药长”，两者报销待遇不同（后文详述）。

谁能申请？广西特慢病认定条件+材料清单

（一）申请条件

只要参保人员（职工医保/城乡居民医保）确诊患有上述病种，且符合相应疾病的诊断标准（如高血压需达到Ⅱ级及以上，糖尿病需有空腹血糖≥7.0mmol/L等糖代谢紊乱证据）,均可申请特慢病认定。

（二）办理材料（通用版，具体以当地要求为准）

1. 《广西基本医疗保险门诊特殊慢性病/慢性病待遇申请表》（可在医保局官网下载或现场领取）；
2. 本人身份证、医保卡（或医保电子凭证）原件及复印件；
3. 近期与申请病种相关的住院病历复印件（需医院盖章）或门诊病历（含诊断证明、检查报告，如高血压需提供心电图、心脏彩超等）；
4. 本人近期免冠证件照1张（部分地市要求）；
5. 委托他人办理的,需提供委托书及代理人身份证原件及复印件。

（三）办理流程：线上+线下，便捷高效

线下办理（传统方式）

参保人员携带上述材料，到参保地医保经办服务大厅或定点医院医保科提交申请，医院医保部门会在10个工作日内组织专家进行认定，结果通过短信或电话通知。

线上办理（“零跑腿”）

• 广西医保APP/微信公众号：登录后进入“业务办理—门特门慢认定申请”，上传病历材料，填写申请信息，提交即可；
• 国家医保服务平台APP：选择“广西—异地备案—门特门慢申请”（适用于异地居住人员）。

优势：线上办理全程可查，认定结果直接关联医保电子凭证,无需跑腿领证。

最关心的！广西特慢病报销政策详解（2025最新）

（一）报销比例：医院级别越高，比例可能略低

注：

• 报销基数：符合医保目录范围内的费用（药品、检查、治疗等），甲类100%纳入报销，乙类先自付10%-30%（乙类药品目录以国家及广西最新版为准），丙类（自费项目）不报销；
• 困难群体（低保对象、特困人员、返贫致贫人口）报销比例再提高5-10个百分点。

（二）年度报销限额：门特更高，部分病种不设封顶

举例：一位南宁市城乡居民医保患者，患有Ⅱ级高血压（门慢），在一级医院门诊购药，年度合规费用5000元，可报销：5000元×70%=3500元（若当地门慢一级医院报销比例为70%）。

（三）“两病”患者专属保障：高血压、糖尿病门诊用药报销更灵活

针对未达到门特标准的高血压、糖尿病患者（即“两病”患者），广西开通“两病”门诊用药保障：

• 报销比例：城乡居民医保报销60%，职工医保70%；
• 年度限额：城乡居民医保300-500元，职工医保500-1000元；
• 保障范围：国家基本医保用药目录内的高血压、糖尿病常用药（如硝苯地平、二甲双胍等）。

优势：“两病”认定门槛更低（只需确诊并开具处方），无需按门特流程,方便轻症患者。

异地就医特慢病怎么办？备案+直接结算指南

不少广西参保人员退休后在外地居住，或因病情需要到外地就医,异地特慢病费用如何报销？

（一）先备案：线上1分钟搞定

异地就医前，需通过以下渠道办理异地就医备案：

• 线上：“广西医保”APP、“国家医保服务平台”APP、“国务院客户端”小程序；
• 线下：参保地医保经办大厅。
  备案信息：异地居住地（精确到市）、备案期限（长期备案不少于6个月，临时备案不超过1年）。

（二）直接结算：不用垫资，不用跑腿

备案成功后，在异地已开通特慢病直接结算的定点医院就医，凭医保电子凭证或社保卡即可结算，系统自动报销个人负担部分，只需支付自付费用。

查询渠道：“国家医保服务平台”APP—“异地定点医疗机构查询”，可筛选“开通门特/门慢结算”的医院。

（三）未备案或非定点医院就医：先垫资后报销

若未备案或在非定点医院就医，需全额垫付费用，治疗结束后凭发票、费用清单、病历复印件、异地就医备案表等材料，到参保地医保经办机构手工报销，报销比例通常降低10-15个百分点。

2025广西特慢病政策新变化：这3点需重点关注

（一）门特认定权限下放：乡镇卫生院也能办

为方便农村患者，2025年起广西将门特认定权限下放至乡镇卫生院和社区卫生服务中心，参保人员在家门口即可提交申请,无需往返县级医院。

（二）扩大“互联网+”医保结算范围：线上购药也能报销

支持符合条件的定点零售药店和互联网医院开展特慢病药品线上销售，参保人员通过“广西医保”APP下单，药品配送到家，符合医保目录的费用可直接在线结算（需提前开通线上购药权限）。

（三）简化续审流程：部分病种“免审续期”

对病情稳定、需长期享受待遇的特慢病（如高血压、糖尿病等），取消“年度重新认定”，改为系统自动审核（每2-3年审核一次），审核通过后待遇自动延续,减少患者跑腿次数。

常见问题解答（Q&A）

Q1：特慢病认定需要多久？有效期多久？

A：认定时限10个工作日内；门特证有效期1-3年（根据病情确定），门慢证长期有效。

Q2：同时患有多个特慢病，报销限额怎么算？

A：按“就高不就低”原则，只享受最高限额病种的报销待遇，但其他病种的合规费用可合并计算。

Q3：异地备案后，能否在多个城市就医？

A：长期备案可备案1个统筹地区（如整个广州市），该地区所有定点医院均可直接结算；临时备案可临时变更就医地。

Q4：特慢病药品在药店买能报销吗？

A：在定点零售药店购买目录内药品，持特慢病证和医保卡可直接结算，报销比例与医院一致。

温馨提示：这些细节别忽略！

1. 及时备案：异地就医务必提前备案，否则影响报销比例；
2. 留存票据：所有费用发票、清单、病历需保存2年以上，以备核查；
3. 关注政策动态：广西各市可能根据实际情况调整细则（如柳州、桂林等市报销比例略高于全区平均水平），可通过“广西医保”公众号或当地医保局官网查询最新信息；
4. 避免违规：严禁通过伪造病历、冒名顶替等方式骗保,一经发现将追回费用并纳入失信名单。

广西特慢病医保政策持续“加码”，从病种覆盖到报销待遇，从办理流程到就医便利，始终以“减轻患者负担”为核心，如果你或家人正受特慢病困扰，建议尽快对照政策办理认定，享受医保红利，如需进一步咨询，可拨打广西医保服务热线0771-12393，或登录“广西壮族自治区医疗保障局”官网获取权威信息。

希望这篇文章能帮你全面了解广西特慢病医保政策！记得转发给有需要的朋友，让更多人“少跑腿、少花钱”,健康生活有保障！