2025年矫正牙齿必须拔牙吗？最新标准来了！-拜博口腔网

矫正牙齿是否需要拔牙，不是绝对的，需要根据每个人的具体情况由正畸医生专业评估后决定，拔牙是正畸治疗中一种常见的手段,但并非唯一或必须的选择。

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当现有牙弓空间不足以容纳所有牙齿排齐到理想位置时，就需要创造空间，拔牙就是创造空间的一种重要方法。

以下是判断是否需要拔牙的几个关键因素和考量点：

📍 一、为什么需要拔牙？（拔牙的常见原因）

严重牙列拥挤：
- 这是最常见的原因，牙齿数量过多，而牙弓空间（牙床）相对不足，导致牙齿排列不齐、重叠、扭转，不拔牙很难将所有牙齿排齐到正常位置，强行排齐可能导致牙龈萎缩、牙根吸收、牙齿前突等问题。
- 判断标准： 通常通过测量牙弓周长（现有空间）与牙齿总宽度（所需空间）的差值（拥挤度）来评估，当拥挤度超过一定范围（如前牙区拥挤度超过8-10mm）时,拔牙的可能性就很大。
牙齿前突（龅牙）：

上前牙过于向前突出，影响美观和功能，通过拔除一些前磨牙（通常是第一或第二前磨牙），可以将前牙向后移动（内收），改善面型，使嘴唇更丰满协调,同时改善咬合关系。
改善咬合关系：
- 深覆合： 上前牙覆盖下前牙过多，甚至咬到下前牙的牙龈，拔牙有时可以帮助压低上前牙或伸长后牙,打开咬合。
- 深覆盖： 上前牙相对于下前牙过于靠前（龅牙的一种表现）,拔牙内收前牙是改善深覆盖的常用方法。
- 反合（地包天）： 在某些类型的反合（尤其是牙源性的）中，拔牙可能有助于调整上下牙弓的关系,建立正常的覆合覆盖。
- 锁合： 上下后牙咬合时，一个牙尖完全位于另一个牙齿的颊侧或舌侧，无法正常咬合,拔除干扰牙齿有时是必要的。
为其他治疗创造空间：
- 为修复缺失牙（种植牙、固定桥）或进行牙周治疗创造间隙。
- 为严重扭转、异位萌出的牙齿提供移动空间。
代偿性治疗：
- 对于一些轻度的骨骼不调（如上颌轻度前突、下颌轻度后缩），拔牙（尤其是拔除上颌前磨牙）可以通过牙齿的代性移动来掩饰骨骼问题，达到相对较好的面型和咬合效果。注意： 这不能替代正颌手术，对于严重的骨骼问题，正畸拔牙只是掩饰性治疗,效果有限且可能不如手术彻底。

📍 二、什么情况下可以不拔牙？（非拔牙矫治的可行性）

轻度拥挤： 拥挤度不大，通过扩大牙弓（如使用扩弓器）、邻面去釉（磨除少量牙齿邻釉质，每颗约0.25mm，总共可创造约6mm空间）、少量倾斜移动牙齿等方式可以获得足够空间排齐。
牙弓空间充足： 患者本身牙弓较大，牙齿大小正常,没有明显拥挤或前突。
单纯的散在间隙： 牙齿排列基本整齐，只是有少量散在缝隙，可以通过关闭间隙解决,无需拔牙。
某些特定咬合问题： 如开合（上下前牙或后牙咬不上）可能通过压低或伸长牙齿解决,不一定拔牙。
患者强烈要求且条件允许： 在医生评估认为非拔牙方案也能达到较好效果的前提下,尊重患者意愿。

📍 三、拔牙的利弊

优点：
- 能有效解决严重拥挤和前突问题。
- 为牙齿移动提供充足空间，排齐效果更稳定、美观。
- 有助于改善咬合功能和面型轮廓。
- 有时能减少复发风险。
缺点/风险：
- 需要拔除健康的牙齿（通常是前磨牙，对功能和美观影响相对较小）。
- 治疗时间可能相对延长。
- 拔牙后留下的间隙需要关闭,可能需要较长的移动距离。
- 对面型的影响：对于本身面部扁平、颧骨不高的人，拔牙内收前牙后，可能会显得面中部更凹陷，嘴唇变薄,医生需要精准预测和评估。
- 需要良好的口腔卫生维护，否则增加牙龈炎、龋齿风险。
- 未来被拔牙处可能需要修复（种植牙、固定桥或活动义齿），虽然正畸后间隙通常会被关闭，但有时为了咬合稳定或美观,医生可能建议保留少量间隙或未来修复。

📍 四、如何决定是否拔牙？

这是一个极其专业和个体化的决策过程,正畸医生会进行全面的评估：

临床检查：
- 模型分析： 研究牙齿大小、形态、拥挤度、咬合关系。
- 口腔检查： 评估牙周健康状况、牙齿健康状况（龋齿、牙髓）、口腔卫生情况。
- 面部美学评估： 测量面部比例、微笑线、唇部突度等。
影像学检查：
- 全景片： 观察全口牙齿、牙根、牙槽骨、颌骨情况，判断是否存在埋伏牙、多生牙、牙根吸收等。
- 头颅侧位片： 至关重要！ 分析骨骼形态（上下颌骨关系）、牙齿位置（突度、倾斜度）、软组织轮廓（嘴唇位置）、面部比例等,是判断是否需要拔牙以及拔哪颗牙的关键依据。
- 根尖片： 评估个别牙齿的牙根和牙槽骨情况。
分析诊断：
- 确定主要问题（拥挤？前突？咬合不良？）。
- 评估骨骼因素（骨性畸形还是牙性问题）。
- 计算所需空间和现有空间。
- 预测拔牙与不拔牙方案的治疗效果、稳定性、对面型的影响。
与患者沟通：
- 医生会详细解释检查结果、诊断、不同治疗方案（拔牙 vs. 非拔牙）的优缺点、预期效果、风险、治疗时间、费用等。
- 充分听取患者的诉求、期望和顾虑（如对面型的担忧、对拔牙的恐惧等）。
- 共同商讨,达成最终的治疗计划。