牙齿矫正（正畸治疗）虽然适用范围很广，但并非所有情况都适合立即进行，或者在某些情况下需要极其谨慎，甚至可能需要先进行其他治疗才能进行矫正，以下是一些常见的相对禁忌症（需要谨慎评估或先处理）和绝对禁忌症（通常不建议或不能进行）的情况：
相对禁忌症（需要谨慎评估或先处理）
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未经控制的严重牙周病：
- 原因： 牙周病是牙齿周围支持组织（牙龈、牙槽骨、牙周膜）的炎症和破坏，在牙周病未得到控制的情况下进行矫正，会加重炎症和骨吸收,导致牙齿松动加剧甚至脱落。
- 处理： 必须先进行系统的牙周治疗（洁治、刮治、根面平整、牙周手术等），待牙周炎症控制、病情稳定后，才能在牙周医生的密切监控下进行矫正,矫正过程中需要更频繁的牙周维护。
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严重的口腔卫生维护能力差：
- 原因： 矫正器（尤其是固定矫治器）会大大增加口腔清洁的难度，如果患者本身口腔卫生习惯差，无法有效清洁牙齿和矫治器，极易导致大量牙菌斑堆积，引发或加重龋齿、牙龈炎、牙周炎，甚至出现“白斑”（釉质脱矿）。
- 处理： 矫正前必须评估患者的口腔卫生习惯和依从性，对于依从性差的患者，可能需要先进行口腔卫生教育，改善清洁习惯，甚至推迟矫正直到患者有能力维护良好卫生,矫正期间需要更频繁的专业洁牙。
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未经治疗的龋齿：
- 原因： 矫正过程中，食物残渣更容易滞留，如果存在未处理的蛀牙,会加速龋坏发展。
- 处理： 矫正前必须治疗所有活动性龋齿,补牙或进行根管治疗。
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未经处理的口腔软组织疾病：
- 原因： 如严重的口腔溃疡、扁平苔藓、白斑等,矫治器可能刺激或加重这些疾病。
- 处理： 需要先由口腔黏膜病科医生诊断和治疗,控制病情后再考虑矫正。
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某些系统性疾病：
- 糖尿病： 血糖控制不佳的糖尿病患者，伤口愈合能力差，感染风险高，牙周病进展快且难控制，矫正前必须将血糖控制在理想范围内,并加强牙周维护。
- 心脏病（特别是某些瓣膜病）： 有风湿性心脏病、人工瓣膜置换史等患者，进行有创的口腔操作（如戴环、粘托槽、拔牙等）可能诱发细菌性心内膜炎，需要预防性使用抗生素（具体遵医嘱）。
- 骨质疏松症（尤其是长期使用双膦酸盐类药物者）： 双膦酸盐类药物（如治疗骨质疏松或转移癌的药物）会增加颌骨坏死的风险，虽然矫正本身风险相对拔牙等手术低，但仍需极其谨慎，最好在药物停用一段时间后（需遵医嘱）或由经验丰富的正畸医生评估风险后进行。
- 出血性疾病： 如血友病、血小板严重减少等，矫正过程中的操作可能引起异常出血，需要血液科医生评估,必要时在凝血功能纠正或预防措施下进行。
- 头颈部放疗史： 放疗后组织血供差、愈合能力差，骨坏死风险高,通常禁忌进行正畸治疗。
- 某些自身免疫性疾病： 如活动期的系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等，可能影响组织愈合或增加感染风险,需要病情稳定后再评估。
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严重的颌骨发育畸形（需要正颌手术）：
- 原因： 对于严重的骨性畸形（如下颌前突/后缩、上颌前突/后缩、面部不对称等），单纯依靠牙齿移动（正畸）无法达到理想的咬合关系和面部美观效果,甚至可能加重问题。
- 处理： 这类患者通常需要正畸-正颌联合治疗，即先进行术前正畸，将牙齿排列到有利于手术的位置，然后进行正颌手术矫正颌骨位置，最后再进行术后正畸精细调整咬合。不能仅靠正畸解决。
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严重的颞下颌关节紊乱病：
- 原因： TMD症状（如关节弹响、疼痛、张口受限等）可能由多种因素引起，矫正治疗本身有时会暂时加重症状,尤其是在存在明显关节结构问题或咬合干扰时。
- 处理： 需要先由关节专科医生或经验丰富的正畸医生评估TMD的原因和严重程度，如果矫正是必要的，通常需要在TMD症状得到控制或稳定后进行，并密切监控关节反应，矫正方案设计需非常谨慎,避免过大的咬合改变。
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严重的牙根吸收风险或已存在严重牙根吸收：
- 原因： 矫正过程中牙齿移动可能引起牙根吸收（牙根变短），某些个体（如存在遗传倾向）或牙齿本身（如某些牙根形态异常）风险更高，如果已有严重吸收,继续矫正可能导致牙齿松动脱落。
- 处理： 矫正前需拍摄全口曲面断层片评估牙根情况，对于高风险个体，需选择更温和的矫正方案和更轻的矫治力，并密切监控牙根吸收情况（可能需要定期拍摄X光片）,已有严重吸收者需谨慎评估风险收益比。
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某些骨量不足的情况：
- 原因： 例如前牙区牙槽骨严重缺损（如牙周病导致），在向唇侧移动牙齿时，可能因骨量不足导致牙龈退缩或牙根暴露,甚至骨开裂。
- 处理： 可能需要先进行植骨等牙周手术增加骨量,或者在矫正中采取更谨慎的移动方案。
绝对禁忌症（通常不建议或不能进行）
- 严重的全身性疾病无法耐受治疗：
如晚期、严重的心力衰竭、未控制的严重呼吸系统疾病、晚期肾功能衰竭、肝功能衰竭、晚期恶性肿瘤等患者，身体无法承受矫正过程中的潜在风险和压力,此时应以全身疾病治疗为重。
- 严重的智力障碍或精神疾病无法配合治疗：
矫正治疗需要患者高度配合（如保持口腔卫生、按时复诊、避免咬硬物等），严重的智力障碍或精神疾病患者可能无法理解或执行这些要求,导致治疗失败或产生严重并发症。
- 严重的头颈部放疗史（如前述）：
放疗后颌骨坏死风险极高,是正畸治疗的绝对禁忌症。
- 严重的颌骨缺损或畸形：
因肿瘤切除、外伤等导致的大范围颌骨缺损，单纯正畸无法解决根本问题,需要重建外科等综合治疗。
重要提示
- 个体化评估是关键： 以上很多情况都是相对禁忌症，而非绝对，最终能否进行矫正，需要专业的正畸医生对患者进行全面的口腔检查（包括口腔卫生、牙周状况、牙齿牙根、咬合关系、颌骨形态）、详细的病史询问（全身健康状况、用药史、过敏史）、必要的影像学检查（X光片、CT等），并与其他专科医生（如牙周科、内科、血液科、关节科等）会诊后，综合评估风险与收益,制定个体化的治疗方案。
- 年龄因素： 儿童和青少年处于生长发育期，是矫正的黄金时期，但需要结合颌骨发育情况判断时机，成年人矫正风险相对更高（如牙周问题、骨代谢问题、依从性等），但只要评估得当，同样可以取得良好效果，老年人进行矫正需更加谨慎,评估全身状况和口腔健康。
- 患者意愿和依从性： 患者是否理解治疗过程、是否愿意配合（如保持口腔卫生、避免不良习惯、按时复诊、正确佩戴保持器）是矫正成功与否的重要因素，依从性差的患者，即使医学上允许,也可能不建议进行矫正。
- 经济因素： 虽然不是医学禁忌，但矫正费用较高,患者需要具备相应的经济承受能力。
如果你考虑进行牙齿矫正，最重要的是找一位经验丰富的正畸医生进行全面评估，医生会根据你的具体情况判断是否存在禁忌症或需要先处理的问题，并告诉你最适合你的治疗方案,切勿自行判断或在不具备条件的情况下强行矫正。
