📌 一、 术前评估与准备
- 全面口腔检查：
- 影像学检查： 必须进行CBCT（锥形束CT）扫描，精确评估牙槽骨的高度、宽度、密度以及重要的解剖结构（如下牙槽神经管、上颌窦位置），这是确定种植体植入位置、角度和长度的关键。
- 全身健康状况评估： 告知医生完整的病史，包括心脏病、高血压、糖尿病、骨质疏松（是否服用双膦酸盐类药）、免疫系统疾病、出血性疾病、吸烟史、服药史（尤其是抗凝药、骨代谢药物）等，某些全身状况可能影响手术安全或愈合。
- 口腔健康状况： 治疗所有现存的口腔疾病，如牙龈炎、牙周炎（需先进行系统牙周治疗）、未处理的龋齿、根尖周炎等，健康的口腔环境是种植成功的基础。
- 充分沟通与期望管理：
- 与医生详细讨论治疗方案、预期效果、可能的并发症、费用、恢复时间等。
- 理解All-on-4的特点：即刻负重（通常在术后当天或几天内戴上临时假牙）是可能的，但最终修复体通常需要几个月后制作；咀嚼力可能不如天然牙或传统种植牙修复；需要特别注意维护。
- 术前准备：
- 遵医嘱停用某些药物（如抗凝药需调整）。
- 术前保持口腔清洁。
- 术前几小时禁食禁水（根据麻醉方式要求）。
- 安排好术后陪同人员（尤其是全身麻醉或镇静时）。
🏥 二、 术中注意事项
- 无菌操作： 确保手术在严格无菌条件下进行，这是预防感染的关键。
- 精确植入： 医生必须根据术前规划，精确控制种植体的植入位置、角度和深度，以避开重要解剖结构，获得最佳的初始稳定性。
- 即刻负重决策： 是否进行即刻负重（当天戴临时牙）需要严格评估骨质量、种植体初期稳定性、患者全身状况等，并非所有患者都适合。
🩹 三、 术后恢复期注意事项（至关重要！）
- 术后24-48小时（急性期）：
- 冷敷： 手术区域外侧（脸颊）间断冷敷（每次15-20分钟，间隔1小时），有助于减轻肿胀和疼痛。
- 休息： 避免剧烈运动、弯腰、低头，减少出血和肿胀。
- 饮食：
- 严格流质/软食： 术后24小时内尽量不吃或只吃非常凉的流质（如冰水、冷牛奶、冷果汁🍹），避免用手术侧咀嚼。
- 24小时后： 可逐渐过渡到温凉、软烂的食物（如粥、面条、蒸蛋羹、豆腐、果泥）。避免过热、过硬、粘性大、带小籽粒或纤维的食物（如坚果、瓜子、糯米、芹菜），防止刺激伤口、影响愈合或损坏临时假牙。
- 用非手术侧咀嚼： 尽量用对侧吃东西。
- 口腔卫生：
- 术后24小时内： 不要刷牙、漱口（尤其是用力漱口），以免破坏血凝块，可轻轻吸掉唾液。
- 24小时后： 遵医嘱开始非常轻柔地刷牙（避开手术区域）和漱口，医生通常会建议使用温和的漱口水（如氯己定漱口水，按医嘱使用，一般不超过1-2周）。
- 清洁临时假牙： 医生会教您如何清洁临时假牙（通常使用软毛牙刷和温和的牙膏或假牙清洁剂），但动作要轻柔，避免用力按压或撬动种植体基台。
- 用药：
- 止痛药： 按时服用医生开具的止痛药，不要等到疼痛难忍时再吃。
- 抗生素： 按时按量完成整个疗程的抗生素，预防感染。
- 漱口水： 按医嘱使用。
- 出血： 术后少量渗血（唾液带血丝）是正常的，如果出现持续、大量、鲜红色的出血，或血凝块脱落，应立即联系医生，可咬住消毒纱布或湿棉球30-60分钟止血。
- 肿胀与疼痛： 术后2-3天肿胀和疼痛会达到高峰，之后逐渐消退，遵医嘱用止痛药和冷敷缓解，如果肿胀异常加剧或疼痛持续加重，需复诊。
- 麻木感： 下颌All-on-4手术可能暂时损伤下牙槽神经，导致下唇、下巴麻木，通常几周到几个月内恢复，如麻木持续或加重，需告知医生。
- 术后第一周：
- 饮食： 继续坚持软食、温凉食物，避免用手术侧咀嚼。
- 口腔卫生： 继续轻柔刷牙和漱口，学习使用冲牙器（水牙线），以最低档、最温和的水流，对准临时假牙与牙龈之间的缝隙冲洗，清除食物残渣。避免直接强力冲击种植体区域。
- 拆线： 通常在术后7-10天拆线（可吸收线则无需拆），具体遵医嘱。
- 避免： 吸烟、饮酒、用舌头或手触摸、吮吸伤口区域。
- 术后第一个月：
- 饮食： 逐渐过渡到更正常的软质食物，但仍避免过硬、韧性大的食物（如硬糖、牛肉干、螃蟹壳）。
- 口腔卫生： 继续加强清洁，尤其是临时假牙与牙龈的交界处，学习使用专用的小头软毛牙刷、牙缝刷（桥刷） 和冲牙器清洁种植体周围区域，假牙内侧也要清洁。
- 避免： 咬硬物、开瓶盖、咬核桃等用前牙啃咬的动作，避免剧烈运动。
- 复诊： 按医嘱复诊，检查伤口愈合情况、种植体稳定性、临时假牙的咬合关系是否正常。
🦷 四、 长期维护与注意事项（终身！）
- 口腔卫生是重中之重：
- 每日清洁：
- 刷牙： 每天至少两次，使用软毛牙刷，采用巴氏刷牙法，仔细清洁假牙的所有表面（唇颊侧、舌腭侧、咬合面）以及假牙与牙龈的交界处（这是最容易藏污纳垢的地方），清洁时动作要轻柔，避免损伤牙龈或假牙。
- 牙缝刷/桥刷： 必须每天使用！ 选择合适大小的小头刷，伸入假牙与牙龈之间的缝隙，轻轻转动清洁，清除牙刷难以触及的菌斑和食物残渣，这是预防种植体周围炎的关键步骤。
- 冲牙器： 强烈推荐每天使用！ 选择压力可调的冲牙器，以中等偏低档位，对准假牙与牙龈的缝隙以及假牙之间的缝隙冲洗，高效清除菌斑和食物碎屑，注意不要直接冲击种植体基台连接处（除非医生特别指导）。
- 专用清洁剂： 假牙本身可以用假牙清洁片/液浸泡（遵产品说明），但不要用牙膏（含研磨剂）或热水（可能导致变形）清洁假牙。
- 定期专业清洁： 每3-6个月进行一次专业的口腔卫生维护（洗牙）。必须告知牙医您有种植牙！ 牙医需要使用专门的种植体洁治头（通常为塑料或碳纤维材质，避免金属器械刮伤种植体表面）进行专业清洁，这是家庭清洁无法替代的，能有效清除顽固菌斑和牙结石，预防种植体周围炎。
- 每日清洁：
- 饮食管理：
- 避免咬硬物： 绝对避免用All-on-4假牙啃咬骨头、蟹壳、坚果壳、冰块、硬糖等，这可能导致假牙崩瓷、折裂，甚至损伤种植体或基台。
- 避免韧性大、粘性大的食物： 如口香糖、太妃糖、年糕等，可能粘在假牙上难以清洁，或导致假牙移位。
- 避免用前牙啃咬： 如用前牙咬苹果、玉米棒等，容易导致假牙前部受力过大，尽量切成小块，用后牙咀嚼。
- 均衡饮食： 保证营养，尤其关注钙、维生素D的摄入，有利于维持骨健康。
- 定期复查：
- 终身定期复查： 这是确保All-on-4长期成功的核心。至少每6个月到1年复查一次（具体频率遵医嘱）。
- 检查假牙的完整性、磨损情况。
- 检查咬合关系是否正常、有无早接触或干扰。
- 检查牙龈健康状况（颜色、形态、有无出血、退缩）。
- 检查种植体周围有无软硬组织炎症（种植体周围炎的早期迹象：牙龈红肿、出血、溢脓、牙周袋加深、种植体松动）。
- 拍摄X光片（如根尖片、全景片或CBCT），评估种植体周围骨吸收情况（这是最重要的长期指标）。
- 必要时进行专业洁治和维护。
- 关注异常信号，及时就医：
- 假牙松动、脱落： 立即联系医生，不要自行尝试戴回。
- 持续疼痛、肿胀、出血： 超过正常恢复期或异常加重。
- 明显异味或口臭： 可能是清洁不到位或感染迹象。
- 牙龈红肿、出血、流脓： 种植体周围炎的典型症状。
- 咬合不适、食物嵌塞： 可能是咬合问题或假牙边缘不密合。
- 咀嚼无力或疼痛。
- 控制全身风险因素：
- 戒烟： 强烈建议戒烟！ 吸烟是种植失败和种植体周围炎的主要风险因素，显著降低成功率，如果无法戒烟，必须告知医生，并更频繁地复查和加强清洁。
- 控制血糖： 糖尿病患者必须严格控制血糖（糖化血红蛋白HbA1c控制在理想范围内），高血糖会严重影响伤口愈合和长期稳定性。
- 保持良好口腔卫生习惯： 如前所述。
- 保护假牙：
- 避免假牙跌落（尤其硬质地面）。
- 不用时,将假牙放在清水或专用假牙清洁液中浸泡，避免干燥变形。
- 定期检查假牙的卡环、基托等部件是否完好。
📌 总结关键点
- 遵医嘱是前提： 严格按照医生的指示进行术前准备、术后护理和复诊。
- 口腔卫生是生命线： 每日 meticulous 的家庭清洁（刷牙、牙缝刷、冲牙器）+ 每3-6个月的专业维护洗牙是预防种植体周围炎、确保长期成功的核心。
- 饮食管理很重要： 避免硬物、韧性物、粘性物，避免用前牙啃咬。
- 定期复查不可少： 终身至少每6-12个月复查，拍片评估骨状况。
- 控制风险因素： 戒烟、控糖。
- 警惕异常信号： 一旦出现松动、疼痛、出血、肿胀、异味等，立即就医。
All-on-4种植牙是一项技术复杂但效果显著的治疗，患者的高度配合和严格的长期维护是获得长期满意效果的关键，务必与您的种植医生保持良好沟通，有任何疑问或不适及时咨询。💪🏻
