以下是 All-on-4™ 种植牙修复的详细步骤，涵盖了从术前准备到最终维护的全过程：
术前评估与规划 (至关重要)
- 全面口腔检查与病史评估：
- 医生会详细询问您的全身健康状况（如糖尿病、心脏病、骨质疏松、吸烟史、服药情况等）、口腔病史、过敏史、期望值和担忧。
- 进行全面的口腔检查,包括剩余牙齿状况、牙龈健康、咬合关系、口腔卫生习惯。
- 影像学检查：
- CBCT (锥形束CT)： 这是最关键的检查，提供颌骨三维立体图像，精确测量牙槽骨的高度、宽度、密度，评估神经管（下颌神经）、上颌窦的位置，为种植体植入位置、角度、长度提供精确导航。
- 全景片 (OPG)： 提供颌骨和牙齿的二维整体视图，辅助评估。
- 口内扫描或传统取模： 获取精确的牙齿、牙龈、咬合关系的模型或数字数据，用于手术导板设计（如果使用）和最终修复体制作。
- 治疗计划制定：
- 基于检查结果,医生会制定个性化的 All-on-4™ 治疗计划。
- 确定植入4颗种植体的精确位置、角度和长度（通常后部种植体倾斜植入以避开解剖结构并增加骨接触面积）。
- 评估是否需要术前骨增量手术（如上颌窦提升、骨移植）来改善骨量不足的区域，All-on-4™ 的优势之一是常能避免或减少这类手术，但如果骨量严重不足，仍可能需要。
- 讨论修复体材料（临时和最终）、颜色、形状、咬合设计。
- 明确手术流程、时间、费用、预期效果、风险及术后护理要求。
- 制作手术导板 (可选但推荐)： 利用CBCT数据和口内模型数据，通过3D打印技术制作精确的手术导板，导板能确保种植体在手术中严格按照计划的位置、角度植入，提高精度和安全性，缩短手术时间。
手术阶段 (植入种植体)
- 术前准备：
- 手术当天,患者需按医嘱进行术前准备（如禁食水、清洁口腔、服用抗生素等）。
- 局部麻醉：在手术区域注射局部麻醉剂，确保手术过程无痛。
- 严格消毒：对口腔和面部进行严格消毒，铺无菌巾。
- 切口与翻瓣：
在牙槽嵴顶做切口,翻开牙龈组织，暴露下方的颌骨。
- 种植窝洞预备：
- 使用专业钻头,在导板引导下（如果使用），按照预先设计的位置、角度和深度，在颌骨中为4颗种植体预备种植窝洞，后部种植体通常倾斜植入（约30-45度角），前部种植体垂直或轻微倾斜植入。
- 种植体植入：
- 将4颗经过严格消毒的钛合金或钛锆合金种植体,预备好的窝洞中旋入或敲入。
- 确保种植体达到足够的初期稳定性（这是当天戴牙的关键前提）。
- 可能会进行骨挤压或骨床预备以增加稳定性。
- 安装愈合基台或封闭螺丝：
- 即刻负重方案： 如果条件允许（骨质量好、初期稳定性极高），会安装愈合基台，这些基台高度较高，为临时修复体提供支撑。
- 延期负重方案： 如果骨条件一般或稳定性不足，会安装封闭螺丝覆盖种植体顶部，牙龈缝合后需要3-6个月的骨结合期，之后再进行二期手术安装愈合基台。
- 临时修复体安装 (即刻负重核心步骤)：
- 取模/口扫： 在安装了愈合基台的种植体上，使用精确的印模材料或口内扫描设备获取印模或数字数据。
- 制作临时修复体： 在技工室或椅旁（CAD/CAM），根据印模/数据和预先设计的方案，当天制作出固定在4颗种植体上的临时修复体（通常称为“即刻义齿”或“过渡义齿”）。
- 试戴与调整： 将临时修复体试戴在种植体上，检查：
- 被动就位： 确保修复体能精确就位，无过大压力。
- 咬合关系： 调整咬合，确保正中咬合稳定，无早接触、干扰，保护种植体和临时牙。
- 美观与发音： 调整牙齿形态、颜色、排列，确保美观自然，发音清晰。
- 边缘密合度： 确保与牙龈边缘贴合良好。
- 粘接或螺丝固位： 临时修复体通常通过螺丝固定在种植体基台上，便于日后拆卸清洁和调整（螺丝孔可用树脂暂时封闭）。
- 缝合：
将牙龈瓣复位,用可吸收缝线缝合切口，覆盖种植体颈部和临时修复体边缘。
- 术后指导：
医生详细告知术后注意事项：饮食（流质/软食）、口腔清洁（避免刷手术区，可用漱口水）、用药（抗生素、止痛药）、复诊时间、可能的肿胀/疼痛处理等。
骨结合与临时修复期 (如果采用即刻负重)
- 骨结合期：
- 在戴临时修复体后,种植体需要3-6个月的时间与颌骨牢固地结合（骨整合），在此期间：
- 严格遵守饮食限制（避免过硬、韧性食物）。
- 保持良好的口腔卫生,使用医生推荐的软毛牙刷、牙缝刷、冲牙器、专用漱口水等清洁临时修复体和牙龈。
- 按时复诊,医生会检查愈合情况、咬合、卫生状况，必要时进行调改。
- 在戴临时修复体后,种植体需要3-6个月的时间与颌骨牢固地结合（骨整合），在此期间：
- 临时修复体的维护与调整：
- 临时修复体是过渡性的,强度和耐磨性有限，需避免啃咬硬物。
- 医生会根据愈合情况和患者反馈,对临时修复体进行必要的调改（咬合、形态）。
最终修复体制作与安装
- 二期手术 (如果采用延期负重或需要更换愈合基台)：
- 在骨结合完成后（约3-6个月后），进行二期小手术，切开牙龈，安装最终基台（通常比愈合基台更美观、适合最终修复体）。
- 最终印模/口扫：
在最终基台上,获取极其精确的印模或口内扫描数据，这是制作完美贴合的最终修复体的基础。
- 最终修复体设计与制作：
- 技工室根据印模/数据、患者面部特征、肤色、对侧牙齿等，设计并制作最终修复体（通常是固定桥）。
- 材料选择：常用高强度材料如氧化锆（强度高、美观、生物相容性好）、钴铬合金、PEEK等，氧化锆是最主流的选择。
- 制作过程可能涉及CAD/CAM切削或传统铸造。
- 最终修复体试戴与调整：
- 试戴最终修复体,检查：
- 被动就位： 精确就位，无压力。
- 咬合关系： 精确调整，确保正中咬合稳定，无干扰，功能协调。
- 美观与发音： 形态、颜色、排列完美，发音自然。
- 边缘密合度： 与牙龈边缘高度密合。
- 邻接关系： 与邻牙（如果存在）或对颌牙接触良好。
- 试戴最终修复体,检查：
- 最终修复体粘接或螺丝固位：
- 通常采用粘接方式固定在最终基台上，以达到最佳的边缘密合和美观效果（螺丝孔在最终修复体上被树脂完美封闭），有时也会选择螺丝固位，便于日后拆卸（但相对少见）。
- 完成与交付：
确认所有指标满意后,最终修复体正式安装完成，医生会详细讲解最终修复体的使用和维护方法。
术后长期维护
- 定期复诊：
- 极其重要！ 需要终身定期复诊（通常每3-6个月一次）。
- 检查种植体周围健康状况（牙龈健康、有无出血、牙周探诊深度、有无骨吸收）。
- 检查修复体状况（有无松动、破损、磨损、崩瓷）。
- 检查咬合关系。
- 进行专业的口腔清洁（种植体周围洁治）。
- 拍摄X光片（通常每年一次）评估种植体周围骨情况。
- 日常口腔卫生维护：
- 患者需掌握并坚持严格的口腔清洁方法：
- 使用软毛牙刷（电动牙刷更佳），采用巴氏刷牙法。
- 使用牙缝刷、冲牙器（水牙线）清洁种植体之间和桥体下方。
- 使用医生推荐的专用种植体清洁剂或漱口水。
- 避免使用牙签（易损伤牙龈）。
- 患者需掌握并坚持严格的口腔清洁方法：
- 饮食注意事项：
- 避免咬食过硬、韧性、粘性食物（如骨头、硬糖、口香糖）。
- 尽量用两侧咀嚼,避免长期单侧咀嚼。
- 保护修复体：
- 夜间佩戴夜磨牙垫（如果存在夜磨牙或紧咬牙习惯）。
- 避免用修复体咬开瓶盖、核桃等硬物。
All-on-4™ 的核心优势总结
- 减少种植体数量： 仅需4颗，相比传统全口种植（可能需要6-8颗甚至更多），手术创伤更小，费用相对可控。
- 避免或减少骨增量手术： 通过后部倾斜植入技术，利用现有骨量，常能避免复杂昂贵的骨移植手术。
- 快速恢复功能与美观： 通常当天戴牙，快速恢复咀嚼功能和美观，改善生活质量。
- 固定修复体： 提供类似天然牙的稳定性和舒适度，优于活动假牙。
- 长期成功率高： 在经验丰富的医生操作下，中长期成功率（10年以上）良好。
重要注意事项
- 医生经验至关重要： All-on-4™ 技术要求高，需要经验丰富的口腔种植外科医生和修复医生团队协作，选择有大量成功案例的医生是成功的关键。
- 并非适用于所有人： 需要严格的术前评估，严重骨量不足、未控制的全身疾病、严重牙周病未控制、吸烟量过大（显著影响成功率）等可能是禁忌症或需要额外治疗。
- 费用较高： 虽然比传统全口种植可能节省部分费用，但仍是一项昂贵的治疗，需考虑经济承受能力。
- 终身维护： 种植牙和修复体并非一劳永逸，需要患者良好的口腔卫生习惯和定期的专业维护才能长期成功。
如果您正在考虑 All-on-4™ 种植牙修复，强烈建议您咨询专业的口腔种植医生，进行全面的评估和详细的个性化方案讨论。
