以下是一个牙齿前突矫正记录的模板和详细说明，你可以根据自己的实际情况进行调整和填充：
牙齿前突矫正记录
患者信息
- 姓名： [你的姓名]
- 出生日期： [你的出生日期]
- 记录日期： [开始记录的日期，通常为初诊日]
- 矫正医生： [正畸医生姓名]
- 诊所名称： [诊所名称]
第一部分：矫正前评估与诊断 (初诊时填写)
主诉
- [患者主要诉求,牙齿前突明显，影响美观；咬合关系不好；希望改善面型等，]
现病史
- [描述牙齿前突的发现时间、发展情况、是否有过其他治疗（如早期矫治）、是否伴随其他症状（如颞下颌关节不适、发音问题等），]
既往史
- [全身健康状况、过敏史、是否正在服药、有无正畸治疗史、有无牙周病史、有无不良习惯（如口呼吸、咬唇、吐舌等），]
口腔检查
- 牙齿排列： [描述牙弓宽度、长度是否充足，有无拥挤、散隙，]
- 牙齿形态与大小： [有无牙齿过大、过小、锥形牙等，]
- 咬合关系 (Occlusion)：
- 覆合： [上颌切牙盖过下颌切牙垂直距离的描述，如：深覆合（III度）、浅覆合（I度）、开合等，]
- 覆盖： [上颌切牙切缘到下颌切牙唇面的水平距离，如：深覆盖（>7mm）、中度覆盖（4-7mm）、轻度覆盖（<4mm），]
- 磨牙关系： [描述第一磨牙的咬合关系，如：中性、近中、远中，]
- 中线： [上下颌中线是否一致，偏移方向及距离，]
- 牙周状况： [牙龈健康、有无炎症、牙周袋深度、牙齿松动度，]
- 口腔卫生： [菌斑指数、牙石情况，]
- 颞下颌关节： [有无弹响、疼痛、开口受限等，]
- 口腔软组织： [唇系带位置、舌体大小活动度、黏膜状况，]
面型评估
- 正面观： [面部对称性、面型（如长面型、短面型）、唇部突度、露龈笑情况，]
- 侧面观：
- 凸度： [描述鼻唇颏软组织轮廓，如：面中份凸、面下份凸、整体凸、凹面型等，]
- 唇位： [上下唇相对于E线（审美线）的位置，如：唇在E线后、唇在E线上、唇在E线前，]
- 颏部形态： [颏部发育情况，]
- 微笑分析： [微笑时露齿量、牙龈暴露量、微笑曲线，]
X线片检查
- 全景片： [观察全口牙根、牙槽骨、恒牙胚发育情况、有无埋伏牙、牙根形态、牙槽骨高度密度，]
- 头颅侧位片： [至关重要！用于骨骼和软组织分析]
- 骨骼分析：
- SNA角：[测量值]° (反映上颌骨相对于颅底的位置)
- SNB角：[测量值]° (反映下颌骨相对于颅底的位置)
- ANB角：[测量值]° (反映上下颌骨间矢状关系)
- 面角：[测量值]° (反映下颌平面相对于颅底的前后向倾斜)
- 下颌平面角：[测量值]° (反映下颌平面的陡度)
- Y轴角：[测量值]° (反映颏部的突度)
- 牙性分析：
- U1-SN角：[测量值]° (上中切牙长轴与前颅底平面夹角)
- L1-MP角：[测量值]° (下中切牙长轴与下颌平面夹角)
- U1-L1角：[测量值]° (上下中切牙长轴夹角)
- U1-NA距：[mm] (上中切牙切缘到NA平面的距离)
- L1-NB距：[mm] (下中切牙切缘到NB平面的距离)
- 软组织分析：
- 上唇突度：[测量值]mm (上唇突点至E线距离)
- 下唇突度：[测量值]mm (下唇突点至E线距离)
- 颏唇沟深度：[测量值]mm
- 骨骼分析：
- 根尖片： [必要时拍摄，观察个别牙根情况，]
诊断
- 主要诊断： [安氏I类/II类/III类错合；骨性I类/II类/III类错合；牙性前突；深覆盖；深覆合；伴有或不伴有开合/反合等，]
- 次要诊断： [牙列轻度拥挤；中线偏斜；牙周健康等，]
- 诊断依据： [简要总结上述检查中支持诊断的关键发现，]
矫治目标
- 美学目标： [改善面型轮廓，使唇部位于E线后或E线上，减少露龈笑，建立自然和谐的微笑，]
- 功能目标： [建立稳定、平衡、可重复的咬合关系，改善咀嚼效率，保护牙周组织健康，稳定颞下颌关节，]
- 稳定目标： [排齐牙齿，关闭拔牙间隙（如适用），建立良好的尖窝接触关系，确保长期稳定，]
矫治方案设计
- 矫治器选择： [固定矫治器（金属托槽、陶瓷托槽）、隐形矫治器（如隐适美、时代天使）、活动矫治器（通常用于早期矫治或辅助）]
- 拔牙设计： [是否需要拔牙？拔哪几颗牙？（如：拔除4颗第一前磨牙）理由是什么？（如：解除拥挤、内收前牙、改善面型）]
- 支抗设计： [强支抗（种植钉、腭杆）、中等支抗、弱支抗]
- 治疗计划：
- [排齐整平阶段]
- [关闭拔牙间隙/调整磨牙关系阶段]
- [精细调整阶段]
- [保持阶段]
- 预计治疗时间： [24-30个月]
- 注意事项： [强调口腔卫生、饮食禁忌、按时复诊的重要性；可能出现的并发症（如牙根吸收、牙根移动中的不适）及应对；保持器的佩戴要求，]
第二部分：治疗过程记录 (每次复诊时更新)
日期： [复诊日期]
- 复诊间隔： [4-6周]
- 上次复诊日期： [上次复诊日期]
- 本次复诊内容：
- [更换弓丝（0.014 NiTi → 0.018 NiTi → 0.019x0.025 SS）；加力（关闭曲加力、链状皮筋牵引）；拆除部分附件；调整咬合；检查口腔卫生；拍摄X光片（如需要）；更换橡皮筋（如需要）等，]
- 牙齿移动情况： [描述具体变化，如：上颌前牙内收了多少毫米？下颌前牙唇倾度改善？拥挤是否解除？中线是否居中？咬合关系有无改善？]
- 患者反馈： [有无不适？口腔卫生如何？对效果是否满意？]
- 医生观察： [牙龈状况、有无托槽脱落、弓丝是否变形、有无新的问题出现，]
- 下次复诊计划： [下次复诊时间、预期操作，]
- 医生签名： [医生签名或盖章]
第三部分：矫正结束记录 (拆除矫治器时填写)
最终评估
- 牙齿排列： [是否完全排齐？有无散隙？]
- 咬合关系：
- 覆合：[最终度数]
- 覆盖：[最终毫米数]
- 磨牙关系：[最终关系]
- 中线：[是否居中]
- 面型改善： [对比初诊照片，描述面型、唇部突度、微笑的变化，]
- 患者满意度： [患者对最终效果的自我评价，]
- 牙周状况： [牙龈健康、牙周探诊深度、牙槽骨状况（通过全景片评估），]
保持器设计与佩戴
- 上颌保持器： [哈雷保持器、透明压膜保持器]
- 下颌保持器： [哈雷保持器、透明压膜保持器]
- 佩戴要求： [全天佩戴（初期）→ 仅夜间长期佩戴；具体说明，]
- 复查计划： [拆除后3个月、6个月、1年复查，之后每年复查一次，]
治疗总结
- 实际治疗时间： [从粘接托槽到拆除托架的总时间]
- 关键治疗措施： [回顾治疗中最重要的步骤，如拔牙、种植钉应用、牵引方式等，]
- 最终诊断： [确认最终达到的错合类型，]
- 矫治效果评价： [医生对最终效果的综合评价（优、良、中、差），]
- 长期稳定建议： [强调终身佩戴保持器的重要性，保持良好口腔卫生，定期复查，]
医生签名： [医生签名或盖章]
第四部分：后续复查记录 (保持期及长期随访)
日期： [复查日期]
- 上次复查日期： [上次复查日期]
- 保持器佩戴情况： [是否遵医嘱佩戴？有无损坏？]
- 牙齿稳定性： [有无复发迹象？牙齿位置有无明显变化？]
- 咬合关系： [是否稳定？]
- 牙周状况： [牙龈健康、牙槽骨状况，]
- 患者反馈： [有无不适？对保持效果满意？]
- 医生建议： [调整保持器佩戴方案？处理复发问题？其他建议？]
- 下次复查计划： [下次复查时间，]
- 医生签名： [医生签名或盖章]
记录保存建议
- 实体记录： 将打印出来的记录表放在专门的文件夹或档案袋中，与所有X光片、照片、模型等资料一起存放。
- 电子记录： 将扫描或拍照的记录表、X光片、照片等整理成电子文档，存储在电脑、云盘或手机中，方便随时查看和分享给未来的牙医。
- 照片管理： 将每次复诊的面部照片（正面、侧面、微笑）、口内照片（上下牙列咬合关系）按时间顺序编号并妥善保存，这是直观展示效果的重要证据。
- X光片管理： 保存好所有拍摄的X光片（全景片、头颅侧位片、根尖片），尤其是治疗结束后的片子，用于长期对比和评估稳定性。
记录的重要性
- 患者本人： 清晰了解自己的口腔问题、治疗过程和效果，理解医生的治疗决策，明确后续的保持责任。
- 正畸医生： 作为治疗过程的完整档案，用于回顾、总结经验、评估疗效、处理并发症、进行学术交流。
- 未来牙医： 为你的口腔健康提供完整的历史背景，便于进行其他口腔治疗（如修复、种植）时做出最佳决策，避免不必要的风险。
请务必与你的正畸医生沟通，确认这份记录模板是否符合他们的要求，并在治疗过程中与医生保持良好沟通，共同完成这份珍贵的记录。 祝你矫正顺利，收获一口整齐的牙齿和自信的笑容！
