种植牙的拔除（也称为种植体取出术）是一项专业、复杂且需要精细操作的外科手术，绝对不能由非专业人士自行尝试，与拔除天然牙不同，种植体是直接植入颌骨中的生物相容性金属（通常是钛）部件，它与周围骨组织形成紧密的骨结合（Osseointegration）,就像螺丝拧进木头里一样牢固。
拔除种植牙需要专业的口腔颌面外科医生或种植专科医生在严格的无菌条件下进行，通常使用特定的器械和影像引导（如CBCT）来确保安全和效果。
以下是种植牙拔除的一般步骤和关键点：
🛠 1. 术前评估与计划
- 详细病史和检查： 医生会询问种植牙出现问题（如松动、疼痛、感染、周围骨吸收、种植体折断等）的具体情况，进行口腔检查、拍摄X光片（通常包括根尖片和全景片）和CBCT（锥形束CT），以评估：
- 种植体的位置、方向、深度。
- 种植体与周围重要解剖结构（如下牙槽神经、上颌窦）的关系。
- 种植体周围骨组织的状况（骨量、骨密度、有无骨吸收）。
- 种植体与基台/修复体的连接方式（内部连接、外部连接）。
- 种植体是否折断（如果折断，断端位置和大小）。
- 确定拔除方案： 根据评估结果，医生会制定详细的拔除方案,选择合适的器械和方法。
- 知情同意： 医生会向患者详细解释手术过程、预期效果、潜在风险（如神经损伤、出血、感染、邻牙损伤、骨缺损等）和术后注意事项,患者签署知情同意书。
🦷 2. 麻醉
- 通常采用局部麻醉（利多卡因等），在手术区域进行充分的浸润麻醉或神经阻滞麻醉，确保整个手术过程中患者没有疼痛感，对于复杂情况或紧张的患者，可能考虑镇静麻醉或全身麻醉。
🔪 3. 手术步骤（核心步骤，方法因情况而异）
- 暴露种植体：
- 如果有牙龈或牙冠覆盖，需要先切开牙龈，翻起组织瓣,充分暴露种植体和周围的骨组织。
- 如果是埋入式种植体，需要先切开牙龈，剥离骨膜,暴露种植体顶部。
- 尝试松动和旋转（适用于松动或连接松动的种植体）：
- 使用专用的种植体取出器或反丝扳手,这种扳手的螺纹方向与种植体植入时的螺纹方向相反。
- 将扳手紧密卡在种植体顶部的连接槽内。
- 顺时针旋转扳手（因为种植体是逆时针拧入的），利用反向螺纹的原理，试图将种植体“拧”出来，这是最理想的情况，适用于骨结合不牢固（如早期失败）或连接松动的种植体。
- 使用专用器械进行脱位（适用于骨结合牢固或旋转无效的情况）：
- 种植体挺出器/杠杆器： 将挺子的尖端插入种植体与周围骨组织之间（需要小心操作，避免损伤骨壁），然后利用杠杆原理，将种植体向上撬动并脱位，这通常需要一定的力量,且可能伴随骨组织的轻微损伤。
- 环钻/超声骨刀： 这是最常用且相对微创的方法之一。
- 使用环钻（空心钻头），在种植体周围骨组织上钻一个环形沟槽，深度接近种植体中上部，目的是切断种植体与周围骨组织的连接（特别是骨结合最紧密的中上部），然后使用取出器或挺子将种植体取出,这种方法可以减少对下方骨质的过度破坏。
- 使用超声骨刀，其高频振动能选择性地切割骨组织，对软组织（如神经、血管）损伤较小，医生可以精确地剥离种植体表面的骨组织，直到能将其取出，这种方法更精细,但操作难度也更高。
- 处理折断的种植体：
- 如果种植体在颈部或体部折断，断端可能留在骨内,取出断端是手术的难点。
- 可能需要使用小号环钻、超声骨刀、根管锉、抓取器械等，在影像引导下，小心地扩大骨腔，暴露并取出断端，有时断端可能埋得很深，完全取出困难，医生会评估残留断端的风险（是否影响功能、是否引起感染）,决定是否取出或观察。
- 清创和骨处理：
- 取出种植体后，仔细检查拔牙窝，清除所有残留的种植体碎屑、骨碎屑、肉芽组织或感染组织。
- 检查骨壁的完整性,评估骨缺损的程度。
- 根据情况决定是否进行骨修整、骨移植（为将来可能的再种植做准备）或让窝洞自然愈合。
- 缝合：
用可吸收缝线或丝线缝合牙龈切口,关闭创口。
🩹 4. 术后处理
- 医嘱： 医生会给予详细的术后指导，包括：
- 冰敷：减轻肿胀。
- 药物：止痛药、抗生素（如果存在感染风险）。
- 饮食：术后几天吃软食,避免手术区域咀嚼。
- 口腔卫生：术后24小时后轻柔漱口，几天后可开始刷牙（避开手术区域）。
- 复诊：按约定时间拆线（如果需要）复查。
- 恢复： 术后会有肿胀、疼痛、淤青，这是正常反应，通常几天内逐渐缓解,骨组织完全愈合需要数月时间。
⚠ 重要注意事项
- 必须找专业医生： 种植体取出术是外科手术，风险较高，强烈建议寻求经验丰富的口腔颌面外科医生或种植专科医生进行操作,普通牙医可能不具备处理复杂情况的能力。
- 不可自行尝试： 任何情况下都不要尝试自己用工具拔种植牙，这会导致严重后果，如大出血、神经损伤、颌骨骨折、感染扩散等。
- 目的明确： 只有在种植牙确实无法保留（如严重感染、松动、折断、反复失败）且影响健康或功能时，才考虑拔除,医生会权衡利弊。
- 骨愈合与再种植： 拔除后，拔牙窝需要时间愈合，如果计划再次种植，通常需要等待3-6个月甚至更长时间，确保骨组织稳定且足够,有时医生会建议同期进行骨增量手术。
- 费用： 种植体取出术通常属于自费项目，费用因复杂程度、医生、地区等因素而异,可能高于普通拔牙。
种植牙的拔除是一项专业的外科手术，核心在于破坏或切断种植体与周围骨组织的牢固结合，并安全取出，方法包括反向旋转、杠杆撬动、环钻切割、超声骨刀剥离等，具体方法由医生根据种植体状况、骨结合情况和折断与否来决定。患者必须寻求专业口腔颌面外科医生或种植专科医生的帮助，切勿自行尝试。 术后需要良好的护理和恢复时间,为可能的再种植做准备。
