拔牙麻醉是口腔外科操作中至关重要的环节，其目的是通过药物暂时阻断神经冲动的传导，消除或减轻患者疼痛，保障手术顺利进行，同时缓解患者的紧张与恐惧心理，根据麻醉作用范围和给药方式，拔牙麻醉主要分为局部麻醉和全身麻醉两大类，其中局部麻醉因操作简便、安全性高、恢复快,成为临床最常用的麻醉方法。
局部麻醉：拔牙麻醉的核心方法
局部麻醉是指将麻醉药物注射到拔牙区域周围，使局部神经末梢或神经干暂时失去传导功能，仅作用于特定区域而不影响患者意识，根据作用机制和注射层次，局部麻醉可分为浸润麻醉、阻滞麻醉、表面麻醉及计算机控制的无痛麻醉技术。
（一）浸润麻醉
浸润麻醉是将麻醉药物注射到拔牙区牙槽骨膜浅层或深层，药物通过骨质渗透作用于牙槽骨内的神经末梢，从而达到麻醉效果，该方法操作简单、定位精准，适用于单颗牙或相邻少数牙的拔除。
- 作用原理：麻醉药物（如利多卡因、阿替卡因）通过扩散，作用于牙槽骨内来自牙槽神经、牙周膜的末梢神经，阻断神经冲动的产生和传导。
- 适用范围：前牙区（中切牙、侧切牙、尖牙）、前磨牙区及乳牙拔除，尤其适用于牙根较短、牙槽骨较薄的区域。
- 操作步骤：
- 定位：选择牙根尖对应的牙龈黏膜作为进针点，避开明显血管。
- 消毒：用碘伏或酒精棉球局部消毒。
- 进针：针头与牙长轴平行，斜面向骨面，刺入黏膜后直达骨膜下（深度约0.5-1.0cm），或根据牙位调整进针角度（如前牙区唇侧进针针尖向根尖方向）。
- 注药：回抽无回血后，缓慢注射麻醉药物（每颗牙约0.5-1.0ml），可见局部黏膜膨起（“皮丘”形成）。
- 常用药物：2%利多卡因（起效5-10分钟，维持1-2小时）、4%阿替卡因肾上腺素注射液（1:100000，起效2-3分钟，维持2-3小时，肾上腺素可延缓药物吸收、延长作用时间并减少出血）。
- 注意事项：避免药物注入血管（需回抽）；注射速度宜慢（≤1ml/min），以减少组织压力和疼痛；上颌磨牙区因牙槽骨较厚，可考虑骨膜下浸润或牙周膜注射加强麻醉效果。
（二）阻滞麻醉
阻滞麻醉是将麻醉药物注射到神经干或神经丛附近，阻断神经冲动的远端传导，使该神经支配的整个区域失去痛觉，该方法麻醉范围广，适用于多颗牙或复杂牙（如阻生智齿）的拔除。
-
下牙槽神经阻滞麻醉（最常用）：
- 作用原理：麻醉下牙槽神经、舌神经和颊神经，使下颌同侧牙、牙槽骨、下唇、颏部及舌前2/3感觉丧失。
- 进针点：患者大张口，下颌牙平面与地面平行，进针点于翼下颌皱襞中点外侧（或下颌第二磨牙远中颊侧根部黏膜处），避开颊脂垫尖。
- 操作方法：针头与下颌牙长轴平行，与皮肤垂直刺入，深度约2-2.5cm（触及下颌骨内侧面），回抽无回血后注射1.5-2ml药物。
- 并发症预防：避免进针过深（防止刺入翼下颌间隙或腮腺）；若遇阻力（如触及骨面），可稍调整方向；注射后嘱患者暂勿进食，避免下唇咬伤。
-
上牙槽后神经阻滞麻醉：
（图片来源网络，侵删）- 作用原理：麻醉上牙槽后神经，适用于上颌磨牙（第一至第三磨牙）及其牙周组织的麻醉。
- 进针点：上颌第二磨牙远中颊侧根部黏膜褶皱处，针头与上颌牙长轴成45°角，向上后方向刺入，深度约2-2.5cm（抵达上颌结节骨面）。
- 药物剂量：1.0-1.5ml，需同时配合腭前神经阻滞麻醉（覆盖腭侧黏膜）。
-
腭前神经阻滞麻醉：
- 作用原理：麻醉腭前神经，解决上颌后牙腭侧黏膜的疼痛。
- 进针点：硬腭后缘、腭中缝旁开0.5-1.0cm处（腭大孔位置），针头刺入黏膜下，注射0.5-1.0ml药物。
-
其他阻滞麻醉：如鼻腭神经阻滞（麻醉上颌前牙腭侧）、眶下神经阻滞（适用于上颌前牙、前磨牙）等，根据牙位灵活选择。
（三）表面麻醉
表面麻醉是将麻醉药物直接涂布或喷洒于黏膜表面，使表层神经末梢麻醉，适用于黏膜小手术、儿童不配合时的表面准备或作为注射麻醉前的辅助麻醉（如减轻注射疼痛）。
- 常用药物：2%-5%利多卡因凝胶、10%利多卡因喷雾剂、丁卡因溶液（因毒性较大，临床较少用）。
- 操作方法：用棉签或喷雾器将药物均匀涂抹于拔牙区黏膜，保留3-5分钟（凝胶可延长至10分钟），待黏膜表面感觉迟钝后操作。
- 局限性：作用时间短（15-30分钟），仅能麻醉表层黏膜，无法穿透深层组织，需联合其他麻醉方法。
（四）计算机控制的无痛麻醉技术
随着技术发展，计算机控制的无痛麻醉系统（如STA系统）逐渐应用于临床，该设备通过计算机控制麻醉药物的流速（0.1ml/s）和压力，实现持续、均匀的给药，显著减少注射时的疼痛感。
- 优势：
- 精确控制流速，避免传统注射时因压力骤增导致的组织疼痛。
- 针头更细（27G-30G），减少黏膜损伤。
- 适用于疼痛敏感患者、儿童及需多次注射的患者。
- 适用范围：与传统浸润麻醉、阻滞麻醉方法兼容，可辅助完成各类复杂牙拔除。
麻醉药物的选择与安全性
拔牙麻醉药物需具备起效快、维持时间适中、毒性低、无过敏反应等特点，临床常用药物如下：
| 药物名称 | 浓度 | 肾上腺素浓度 | 起效时间 | 维持时间 | 特点与注意事项 |
|---|---|---|---|---|---|
| 利多卡因 | 2% | 1:100000 | 5-10分钟 | 1-2小时 | 中效局麻药，穿透力强，过敏率低，肝肾功能不全者慎用 |
| 阿替卡因 | 4% | 1:100000 | 2-3分钟 | 2-3小时 | 起效快，麻醉效果强，含肾上腺素可延缓吸收，高血压患者慎用 |
| 甲哌卡因 | 3% | 1:200000 | 5-10分钟 | 2-3小时 | 中效局麻药，代谢产物可能引起高铁血红蛋白血症，禁用于6个月以下婴儿 |
安全性原则：
- 术前详细询问过敏史（尤其是酯类局麻药，如普鲁卡因，过敏者禁用）；
- 严格掌握药物剂量（成人利多卡因最大剂量不超过300mg，阿替卡因不超过7mg/kg）；
- 避免药物误入血管（注射前必须回抽）；
- 对高血压、心脏病患者，慎用含肾上腺素的麻醉药物，或选择低浓度制剂。
麻醉并发症及预防
尽管拔牙麻醉安全性较高，但仍可能发生并发症，需提前预防并及时处理。
-
晕厥：多因紧张、疼痛、空腹导致血管迷走神经反应，表现为头晕、面色苍白、出冷汗、脉搏细弱。
- 预防：术前安抚患者，避免空腹操作，保持诊室空气流通。
- 处理：立即平卧、头低脚高，松开衣领，吸氧，必要时静脉注射葡萄糖。
-
过敏反应：轻者表现为皮疹、瘙痒，重者出现呼吸困难、过敏性休克。
- 预防：询问过敏史，避免使用过敏药物；备好肾上腺素、地塞米松等抢救药品。
- 处理：立即停药，皮下注射肾上腺素0.5-1mg，吸氧、抗休克治疗。
-
血肿：注射时刺破血管，导致局部皮下出血、肿胀。
- 预防：进针避开血管，回抽无回血后再注射；注射后局部按压3-5分钟。
- 处理：24小时内冷敷，24小时后热敷，必要时给予止血药物。
-
神经损伤：针尖直接刺伤神经或药物压迫神经，导致暂时性感觉异常或麻木。
- 预防：准确定位，控制进针深度和方向；避免药物过量注射。
- 处理：多数可在1-3个月内自行恢复，可给予维生素B1、B12营养神经。
局部麻醉方法比较
| 方法名称 | 作用原理 | 适用范围 | 常用药物 | 起效时间 | 维持时间 | 优点 | 注意事项 |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 浸润麻醉 | 麻醉药渗透至牙槽骨，作用于神经末梢 | 单颗牙、前牙区、前磨牙区 | 2%利多卡因、4%阿替卡因+肾上腺素 | 3-5分钟 | 1-2小时 | 操作简单、定位准确 | 避免注入血管、剂量不宜过大 |
| 下牙槽神经阻滞 | 麻醉药注入翼下颌间隙，阻断下牙槽神经 | 下颌牙、下唇、颏部 | 2%利多卡因、4%阿替卡因+肾上腺素 | 5-10分钟 | 2-3小时 | 麻醉范围广，适用于多颗下颌牙 | 避免刺破血管、控制进针深度 |
| 上牙槽后神经阻滞 | 麻醉药注入上颌结节处，阻滞上牙槽后神经 | 上颌后牙、磨牙区 | 2%利多卡因、4%阿替卡因+肾上腺素 | 5-10分钟 | 2-3小时 | 适用于上颌后牙拔除 | 进针角度避免过深，防止刺入翼腭窝 |
| 腭前神经阻滞 | 麻醉药注入腭大孔，阻滞腭前神经 | 上颌前牙、前磨牙腭侧 | 2%利多卡因、4%阿替卡因+肾上腺素 | 3-5分钟 | 1-2小时 | 解决腭侧疼痛 | 注射时避免过深，防止进入鼻腔 |
| 表面麻醉 | 麻醉药直接作用于黏膜表面神经末梢 | 黏膜小手术、儿童表面准备 | 2%-5%利多卡因凝胶、10%利多卡因喷雾 | 即时 | 15-30分钟 | 无创、减少注射疼痛 | 作用时间短，仅适用于表浅麻醉 |
| 计算机控制无痛麻醉 | 计算机控制流速和压力，减少注射疼痛 | 疼痛敏感患者、儿童、多次注射 | 配合专用麻醉针剂（如阿替卡因） | 2-3分钟 | 2-3小时 | 显著减少注射疼痛，患者舒适度高 | 设备成本较高，需专业培训 |
相关问答FAQs
问题1：拔牙麻醉后嘴唇发麻是正常的吗？多久能恢复？
解答：拔牙麻醉后嘴唇发麻是正常现象，尤其是下牙槽神经阻滞麻醉时，麻醉药会作用于下唇、颏部的神经末梢，导致感觉迟钝或麻木，这种麻木感通常在麻醉药物代谢后逐渐消退，一般需要2-3小时，具体时间因个人代谢速度、麻醉药物种类和剂量而异，期间应避免进食过烫、过硬食物，防止烫伤或咬伤唇舌，同时注意观察麻木感是否伴随其他异常症状（如肿胀、疼痛加剧），若有异常需及时复诊。
问题2：拔牙前能吃饭吗？需要空腹吗？
解答：对于局部麻醉拔牙，通常不需要空腹，局部麻醉药物对胃肠功能影响较小，患者可正常进食，但建议避免食用辛辣、坚硬、过烫的食物，以免刺激口腔或影响麻醉效果，如果是全身麻醉拔牙（如儿童、恐惧症患者或特殊系统疾病患者），则需要术前禁食禁水（通常禁食8小时，禁水4小时），以防止麻醉过程中发生呕吐、误吸等风险，具体是否需要空腹，需根据医生评估和麻醉方式决定,患者应提前与医生沟通确认。
