牙齿开合的类型
- 前牙开合： 最常见，指上下前牙（门牙）在咬合时，唇侧（外面）或舌侧（里面）没有接触，存在缝隙，可能表现为“露龈笑”（上前牙牙龈暴露过多）或“地包天”的一种极端形式。
- 后牙开合： 指后牙（磨牙）在咬合时没有接触，导致前牙可能承受过大的咬合力。
- 混合性开合： 前牙和后牙区域都存在开合。
牙齿开合的原因
开合的形成通常是多种因素共同作用的结果：
- 不良口腔习惯： 这是最常见的原因。
- 吐舌习惯： 舌头长期置于上下牙之间，将牙齿推向前方或向上方，阻碍了前牙的正常咬合。
- 咬唇/咬颊习惯： 下唇被咬在上前牙舌侧，或上唇被咬在下前牙舌侧，将牙齿向外推或向内推，导致开合。
- 吮指习惯： 长期吮吸手指（尤其是拇指）可能导致上前牙前突、开颌。
- 口呼吸： 长期用口呼吸可能导致舌位降低，上下牙弓变窄，后牙开合。
- 骨骼因素：
- 上颌垂直向过度发育（长面型）： 上颌骨在垂直方向生长过多，导致面部拉长，后牙开合。
- 下颌垂直向过度发育（短面型）： 下颌骨在垂直方向生长过多，也可能导致开合。
- 上下颌骨垂直向生长不协调： 两者生长速度或方向不一致，导致开合。
- 牙齿因素：
- 牙齿缺失： 后牙缺失后，对颌牙会伸长，导致开合。
- 牙齿萌出异常： 某些牙齿未能正常萌出到咬合平面。
- 多生牙/埋伏牙： 阻碍了正常牙齿的萌出和排列。
- 其他因素：
- 遗传因素： 骨骼形态可能受遗传影响。
- 某些疾病： 如呼吸道疾病导致口呼吸、唇腭裂等。
牙齿开合的危害
开合不仅影响美观,更重要的是会带来一系列功能问题：
- 咀嚼功能下降： 后牙开合导致咀嚼效率低下，食物无法被充分磨碎，增加胃肠负担。
- 发音障碍： 前牙开合会影响发齿音、舌齿音（如“s”, “z”, “c”）等清晰度。
- 面部美观问题： 长面型（开合常伴随）影响侧貌美观；前牙开合影响微笑和正面观感。
- 颞下颌关节紊乱： 咬合关系异常可能增加颞下颌关节负担，导致关节弹响、疼痛、张口受限等问题。
- 牙齿磨损： 前牙开合时，后牙可能承担过大的咬合力，导致后牙过度磨损。
- 口腔卫生问题： 开合区域容易嵌塞食物，清洁困难，增加龋齿和牙周炎风险。
- 心理影响： 面部形态和笑容问题可能影响自信心和社交。
牙齿开合的矫正方法
矫正开合的核心目标是建立稳定的咬合关系、恢复咀嚼功能、改善面部美观和协调性，具体方法取决于开合的原因、类型、严重程度以及患者的年龄。
矫正原则
- 去除病因： 首要任务是破除不良习惯（如吐舌、咬唇），可能需要佩戴破除习惯的矫治器（如舌刺、唇挡）或进行行为矫正。
- 控制垂直向： 阻止牙齿或颌骨不利的垂直向生长（如抑制上颌垂直生长），或引导有利的生长（如下颌垂直生长不足时）。
- 压低伸长的牙齿： 对于因牙齿缺失或萌出异常导致的伸长牙，需要用矫治器将其压低到正常咬合平面。
- 关闭间隙： 通过移动牙齿，使上下牙齿能够建立接触。
- 引导颌骨生长（针对儿童青少年）： 利用生长发育潜力，通过功能性矫治器或简单的固定矫治器引导颌骨向有利方向生长。
- 正畸-正颌联合治疗（针对严重骨骼型开合）： 对于成年严重的骨骼型开合，单纯正畸效果有限，通常需要正畸治疗配合正颌手术（如上颌骨节段性截骨术、下颌骨升支截骨术等）来移动颌骨到正确位置，然后进行精细的正畸调整。
常用矫治器和技术
- 固定矫治器：
- 传统金属托槽： 最常用，通过弓丝和橡皮筋施加各种力来移动牙齿、压低牙齿、关闭间隙。
- 自锁托槽： 摩擦力较小，可能缩短治疗时间，减少复诊次数。
- 微种植体支抗： 在牙槽骨内植入微小的种植钉（骨钉），提供强大的支抗，用于压低伸长的牙齿、整体移动牙齿等，是治疗开合（尤其是后牙开合）的利器。
- 活动矫治器：
- 功能性矫治器： 如Activator、Twin Block等，主要用于儿童青少年，引导颌骨生长，改变肌肉功能。
- 破除习惯的矫治器： 如舌刺、唇挡、腭刺等。
- 简单压低装置： 对于轻度的伸长牙。
- 隐形矫治器：
- 如隐适美、时代天使等，对于轻度到中度、牙齿因素为主的开合，效果良好，患者可以自行摘戴，美观舒适，但对于严重骨骼型开合或需要复杂压低、支抗控制的情况，效果可能不如固定矫治器，且对患者的依从性要求极高。
- 正颌手术： 如前所述，是治疗严重骨骼型开合的最终手段，通常在正畸治疗开始前或进行中（术前正畸）进行，术后再进行精细的正畸调整（术后正畸）。
矫正时机
- 儿童青少年： 一旦发现开合，尤其是由不良习惯或骨骼因素引起，应尽早干预（通常在替牙期），利用生长发育潜力，通过功能性矫治器或简单固定矫治器引导颌骨生长，破除习惯，效果较好，可以避免或减轻成年后需要手术的可能性。
- 成年人： 矫正同样有效，但骨骼发育已完成，对于严重的骨骼型开合，正畸-正颌联合治疗是主要选择，治疗时间可能更长，对医生技术要求更高。
矫正效果与注意事项
- 效果： 成功的矫正可以显著改善咬合功能、发音、面部美观，预防或缓解颞下颌关节问题，提高生活质量。
- 复发风险： 开合，尤其是由不良习惯或骨骼因素引起的，复发风险相对较高。破除不良习惯至关重要，并且保持器的佩戴必须严格遵从医嘱，可能需要终身佩戴（尤其是夜间）。
- 治疗时间： 开合矫正通常比普通错颌畸形治疗时间更长，可能需要1.5-3年甚至更久，尤其是复杂病例或需要手术的病例。
- 费用： 费用因开合的严重程度、病因、选择的矫治器类型（固定、隐形、手术）以及地区、医生经验等因素差异很大，隐形矫治和正颌手术费用较高。
- 专业评估： 开合矫正非常复杂，必须由专业的正畸医生进行全面的检查和诊断，包括取模、拍摄X光片（全景片、头颅侧位片等）、评估面部和口内情况、分析病因，才能制定出个性化的治疗方案。
牙齿开合矫正是一项系统工程,需要正畸医生根据患者的具体情况（年龄、病因、类型、严重程度）制定个体化的治疗计划，关键在于早期诊断、去除病因、选择合适的矫治器和技术、严格控制垂直向、以及长期保持，如果你或家人有开合问题，建议尽早咨询专业的正畸医生，进行全面的评估，以获得最佳的治疗效果。
