种植牙人造植骨（也称为引导骨再生术或GBR）是当患者牙槽骨量不足时，为成功种植牙而进行的关键步骤，它利用人造骨材料（骨替代品）和生物屏障膜，引导自体骨细胞生长，填补骨缺损，为种植体提供稳固的“地基”。
以下是种植牙人造植骨的详细流程：
🦷 一、术前评估与规划 (至关重要)
- 口腔检查与病史采集：
- 医生会详细检查你的口腔状况,包括缺牙区牙龈、邻牙情况等。
- 询问全身健康状况（如糖尿病、心脏病、骨质疏松、吸烟史、药物过敏史等），评估手术风险。
- 影像学检查：
- 锥形束CT（CBCT）： 这是评估骨量最关键的工具，它能提供三维立体图像，精确测量缺牙区牙槽骨的高度、宽度、密度，以及重要的解剖结构（如下牙槽神经管、上颌窦底）的位置和距离，这是判断是否需要植骨、植骨量多少、选择何种植骨材料和手术方案的基础。
- 全景片： 作为初步筛查和整体评估的补充。
- 诊断与方案制定：
- 基于临床检查和CBCT结果,医生会明确判断牙槽骨的缺损类型（高度不足、宽度不足、骨壁缺损等）和程度。
- 制定详细的植骨手术方案：
- 植骨材料选择： 根据缺损大小、位置、患者经济状况等因素，选择合适的人造骨材料（见下方材料介绍）。
- 屏障膜选择： 选择合适的生物屏障膜（可吸收或不可吸收）。
- 手术入路设计： 确定切口位置和范围。
- 是否需要其他技术： 如是否需要上颌窦提升术（内提升或外提升）或骨劈开术等。
- 与患者充分沟通手术的必要性、预期效果、风险、费用及后续步骤（植骨后等待骨结合的时间）。
- 术前准备：
- 口腔清洁： 术前进行专业的洁牙（洗牙），确保口腔卫生。
- 全身评估： 如有需要，进行相关血液检查或内科会诊。
- 签署知情同意书： 患者充分了解手术过程、风险、预后后签署同意书。
- 术前用药： 可能预防性使用抗生素（如存在感染风险或全身情况复杂时）。
- 禁食禁水： 如果选择静脉镇静或全身麻醉，需按医嘱禁食禁水。
🩹 二、手术过程 (通常在门诊手术室进行)
- 麻醉：
- 局部麻醉：最常用，在手术区域注射麻药，确保手术过程中无痛。
- 静脉镇静/全身麻醉：对于复杂手术、紧张患者或需要同时进行多区域手术时采用，需麻醉科医生配合。
- 消毒与铺巾： 严格无菌操作，消毒口周及面部，铺无菌手术巾。
- 切口与翻瓣：
在缺牙区牙龈上做切口（通常为梯形或角形切口），翻开粘骨膜瓣，暴露下方牙槽骨缺损区域，目的是获得良好的手术视野。
- 骨床预备：
- 清理骨缺损区域：去除所有病变组织（如肉芽肿）、松动的骨碎片、增生的牙龈组织等。
- 修整骨边缘：将骨缺损边缘修整成相对光滑的形态，利于骨细胞附着和生长。
- 处理骨面：有时需要轻微打磨骨面，制造出血，促进成骨细胞聚集。
- 植骨操作：
- 混合骨替代品： 将选择的人造骨材料（颗粒状或块状）与自体血液（有时会混合浓缩生长因子CGF或PRP）混合，增加生物活性和骨引导性。
- 填充缺损： 将混合好的骨替代品紧密、无死腔地填塞到骨缺损区域，注意塑形，恢复理想的骨轮廓。
- 覆盖屏障膜： 在骨替代品表面覆盖一层生物屏障膜（可吸收胶原膜或不可吸收的ePTFE膜等），屏障膜的作用是：
- 物理屏障： 阻止软组织（牙龈）长入骨缺损区，为骨细胞提供纯净的生长空间。
- 生物相容性： 支持细胞附着和增殖。
- 可吸收膜： 会在几个月内被人体自然吸收，无需二次手术取出。
- 不可吸收膜： 需要二次手术取出，但有时在维持空间方面更稳定。
- 软组织处理与缝合：
- 将粘骨膜瓣复位,确保无张力覆盖植骨区域和屏障膜。
- 使用可吸收缝线精细缝合切口,关闭伤口，促进愈合，有时会使用钛钉或钛板辅助固定屏障膜（尤其在复杂GBR或上颌窦外提升时）。
- 术后即刻处理：
- 咬棉球或纱布压迫止血。
- 拍摄术后X光片（CBCT或全景片），确认植骨材料位置、形态及屏障膜覆盖情况。
🩺 三、术后护理与愈合期 (骨结合期)
- 术后即刻护理：
- 冰敷： 术后24-48小时内，在术区面部进行间断冰敷（每次15-20分钟，间隔1小时），减轻肿胀和疼痛。
- 药物： 按医嘱服用抗生素（通常5-7天）、止痛药、漱口水（如氯己定）。
- 饮食： 术后2-4小时可进食流质或半流质食物（如粥、汤、酸奶），避免术区咀嚼，1周内避免过热、过硬、辛辣刺激食物。
- 口腔卫生： 术后24小时内避免刷牙漱口，24小时后，在医生指导下使用软毛牙刷轻柔刷牙，并遵医嘱使用漱口水，动作要轻柔，避免触碰术区。
- 休息： 术后1-2天多休息，避免剧烈运动和重体力劳动，减少头部活动，防止肿胀加重。
- 避免吸烟： 严格禁止吸烟，吸烟会严重影响骨愈合和种植成功率。
- 复诊：
- 术后1周左右拆线（如使用不可吸收缝线）。
- 医生会定期复查（术后1个月、3个月、6个月等），通过临床检查和影像学检查（CBCT或全景片）评估骨愈合情况。
- 骨结合期：
- 这是最关键的等待期，植骨材料会逐渐被自体骨替代（骨引导），同时自体骨在材料支架上生长（骨诱导），最终形成稳定、有功能的牙槽骨。
- 愈合时间： 通常需要 3-6个月，甚至更长（如上颌窦区域可能需要6-9个月），具体时间取决于：
- 植骨范围和大小
- 植骨材料的类型和特性
- 患者的年龄、全身健康状况（如糖尿病控制情况）
- 是否吸烟
- 术后护理情况
- 在此期间,绝对不能进行种植体植入手术，必须等到CBCT确认骨量充足、密度良好、植骨材料与自体骨良好融合后。
🦷 四、种植体植入
- 二次评估： 骨结合期结束后，医生会再次进行临床检查和CBCT评估，确认植骨效果良好，骨量满足种植要求。
- 种植手术： 在新生成的牙槽骨上进行常规的种植体植入手术，流程包括：
- 麻醉
- 切口翻瓣（有时需要再次暴露植骨区域）
- 逐级备洞（在骨头上制备种植窝洞）
- 植入种植体
- 缝合（有时会同期进行软组织增量）
- 种植体骨结合期： 种植体植入后，还需要 3-6个月 的骨结合期（具体时间取决于骨质、种植体表面设计等），让种植体与牙槽骨牢固长在一起（骨整合）。
🦷 五、最终修复
- 基台连接： 骨结合完成后，进行二期手术（切开牙龈，暴露种植体顶部），安装愈合基台或直接安装基台。
- 取模与制作牙冠： 取印模，制作最终的牙冠（烤瓷冠或全瓷冠）。
- 戴牙： 将制作好的牙冠安装在基台上，完成整个种植牙修复。
📌 人造骨材料的主要类型
- 异种骨： 来源自其他物种（主要是牛骨），经过严格处理去除抗原性，保留天然骨的骨引导支架结构，如Bio-Oss®（最常用）、Osteograf®/Cerasorb®等，优点是生物相容性好、骨引导效果明确、来源广泛，缺点是吸收速度相对较慢，可能需要较长时间被自体骨替代。
- 合成骨： 人工合成的无机材料，主要成分是磷酸钙（如羟基磷灰石HA、磷酸三钙TCP）或硫酸钙，如Ostim®, BoneCeram®, Callos®等，优点是来源可控、无疾病传播风险、可根据需要调整成分和吸收速率，缺点是纯骨引导性，缺乏骨诱导活性，吸收速度较快（尤其是纯TCP）。
- 复合骨： 将异种骨或合成骨与骨诱导因子（如BMP-2）或自体骨/血液混合，结合骨引导和骨诱导作用，成本较高，应用相对较少。
⚠ 重要注意事项
- 个体化差异： 每个人的情况不同，流程和方案会因人而异。
- 专业团队： 植骨手术技术要求高，务必选择经验丰富的口腔种植外科医生和正规医疗机构。
- 耐心等待： 骨结合期是成功的关键，需要患者有足够的耐心和良好的依从性（尤其是戒烟、保持口腔卫生、定期复诊）。
- 费用： 植骨手术会增加种植牙的总费用，材料选择、手术复杂程度等都会影响价格。
- 风险： 虽然成功率较高，但任何手术都有风险，如感染、植骨材料暴露、屏障膜脱落、骨愈合不良、神经损伤（罕见）、最终种植失败等，术前充分沟通了解风险至关重要。
种植牙人造植骨是一个严谨、分阶段的过程，包括术前精密评估规划 -> 植骨手术 -> 长期骨结合等待（3-6个月） -> 种植体植入 -> 再等待骨结合（3-6个月） -> 最终修复，理解整个流程，做好充分的心理和生理准备，严格遵循医嘱进行术后护理和定期复诊，是提高植骨成功率和最终种植牙长期使用率的关键。💪🏻
