牙齿“地包天”（医学上称为反颌或反𬌗）是一种常见的错颌畸形，表现为下前牙覆盖上前牙（即下牙包住上牙），或者下颌骨相对于上颌骨过度前突（下巴前突），矫正地包天的原理核心在于通过施加生物力，引导牙齿、牙槽骨甚至颌骨发生位置和形态的改变，最终建立正常的咬合关系和面部美观。
矫正原理主要涉及以下几个方面：
牙齿移动与牙槽骨改建（正畸学核心原理）
- 施加矫治力： 矫治器（如传统的金属/陶瓷托槽、隐形牙套、舌侧矫治器等）会施加持续、轻柔的生物力。
- 牙齿在牙槽骨中移动： 这个力会传递给牙齿，使其在牙槽骨内移动。
- 牙槽骨改建： 这是牙齿移动的关键生物学基础。
- 压力侧： 受压的牙槽骨会发生吸收（骨溶解），为牙齿移动让出空间。
- 张力侧： 受牵拉的牙槽骨会发生增生（骨沉积），填补牙齿移动后留下的间隙。
- 目标：
- 上前牙唇向移动（前伸）： 这是最常见的目标之一，将上前牙向前移动，使其能够覆盖住下前牙。
- 下前牙舌向移动（后退）： 将下前牙向后移动，减少其对上前牙的覆盖。
- 压低或伸长特定牙齿： 有时需要压高下后牙或压低下后牙，以改善咬合平面或解除锁结。
- 纠正牙齿扭转： 将扭转的牙齿排列整齐。
颌骨生长改良（尤其在青少年时期）
对于处于生长发育期的青少年,地包天可能源于颌骨发育的不协调（上颌发育不足或/和下颌发育过度），此时可以利用颌骨的生长潜力进行生长改良治疗：
- 上颌前牵引：
- 原理： 使用面具式矫治器或口内装置，将矫治力施加于上颌骨（通常通过口外弓或面具），促进上颌骨向前生长。
- 作用： 矫正上颌发育不足，使上颌骨位置前移，为上前牙提供空间，使其能前移覆盖下前牙。
- 下颌后牵引：
- 原理： 使用颏兜等装置，将矫治力施加于下颌骨（通常向后、向上），抑制或引导下颌骨向后生长。
- 作用： 减轻下颌前突的程度。
- 功能矫治器：
- 原理： 利用下颌在特定位置（通常是后退位）时的肌肉力量和颌骨生长潜力，矫治器（如FR、Activator、Twin Block等）引导下颌向后、向上移动，并刺激上颌骨生长，抑制下颌骨过度生长。
- 作用： 改变下颌位置，引导颌骨向更协调的方向生长，同时也能移动牙齿。
拔牙与非拔牙矫治
- 非拔牙矫治： 对于轻度反颌，或者主要问题是颌骨发育不协调（通过生长改良解决）的情况，通常不需要拔牙，通过前述的牙齿移动和生长改良即可达到目的。
- 拔牙矫治： 对于严重的反颌，或者存在牙列严重拥挤、前突明显的情况，可能需要拔除某些牙齿（通常是前磨牙）。
- 原理： 拔牙为其他牙齿的移动提供空间，特别是为上前牙的前伸和下前牙的后退创造空间，同时也能改善牙弓形态和咬合关系。
- 目标： 解除拥挤，排齐牙列，建立稳定的咬合，改善面型。
咬合关系的精细调整与稳定
- 精细调整： 在主要移动完成后，使用细丝进行精细调整，确保牙齿排列整齐、咬接触点广泛、稳定、无创伤。
- 建立中性咬合： 最终目标是建立中性咬合，即上颌尖牙咬在下颌尖牙的远中窝，上颌第一磨牙的近中颊尖咬在下颌第一磨牙的中央窝，对于地包天，就是建立正常的覆𬌗覆盖关系（上前牙覆盖下前牙）。
- 保持： 矫正完成后，牙齿有回到原位的趋势（复发倾向），必须佩戴保持器（通常为活动或固定保持器），稳定矫正效果，等待颌骨和牙周组织进一步改建和稳定。
矫正地包天的关键步骤总结
- 诊断与评估： 明确反颌的类型（牙性、骨性、功能性）、严重程度、病因（遗传、不良习惯、疾病等）、生长发育潜力，需要通过临床检查、模型分析、X光片（头影测量）等。
- 制定矫治计划：根据诊断结果，确定是否需要生长改良、是否需要拔牙、选择合适的矫治器类型。
- 施加矫治力：通过矫治器施加持续的生物力。
- 引导牙齿移动和/或颌骨生长：利用牙槽骨改建机制和/或生长潜力，移动牙齿、调整颌骨位置。
- 精细调整咬合：达到理想的牙齿排列和咬合关系。
- 保持：佩戴保持器维持效果。
重要提示
- 个体化治疗： 每个地包天患者的具体情况不同，矫正方案必须高度个体化。
- 时机： 对于骨性反颌，早期干预（如生长改良）非常重要，可以充分利用生长潜力，有时能避免或减轻成年后正颌手术的需要，但即使是成年患者，通过正畸（有时结合正颌手术）也能有效矫正。
- 复杂性： 地包天矫正，尤其是骨性严重的病例，通常比普通错颌畸形更复杂，治疗时间可能更长，对医生的技术要求更高。
- 多学科合作： 严重的骨性反颌往往需要正畸医生与口腔颌面外科医生（正颌外科）合作，通过正畸-正颌联合治疗获得最佳效果。
矫正地包天的原理是综合运用生物力学原理和颌骨生长潜力,通过移动牙齿、调整颌骨位置、建立正常咬合关系，最终实现功能与美观的统一，具体方案需由专业的正畸医生根据详细诊断制定。
