📋 第一阶段：全面诊断与评估 (这是制定一切方案的基础)

1. 初诊咨询：

   

   • 患者表达主诉（如牙齿不齐、龅牙、地包天、咬合问题、美观需求等）。
   • 医生进行初步检查,了解大致情况。
   • 讨论治疗目标、期望、时间、费用等。

2. 全面口腔检查：

   • 口内检查： 检查牙齿排列、咬合关系、龋齿、牙周健康状况、牙体缺损、口腔黏膜等。
   • 口外检查： 评估面部轮廓、唇部形态、颞下颌关节情况、肌肉功能等。
   • 取模型： 用藻酸盐或硅橡胶取上下颌牙齿的印模，制作石膏模型，用于精确测量、分析和方案设计,也是未来对比效果的重要依据。
   • 拍摄X光片：
     • 全景片（曲面断层片）： 观察全口牙齿、牙根、牙槽骨、颌骨、上颌窦、下颌神经管等整体情况。
     • 头颅侧位片： 进行头影测量分析，评估骨骼关系（上下颌骨位置、角度）、牙齿位置、软组织（唇部）突度等，是制定矫治方案（特别是涉及骨骼问题时）的核心依据。
     • 根尖片： 单个牙齿的详细检查，用于观察牙根、根尖周情况（如怀疑有根尖病变时）。
     • 颞下颌关节片（必要时）： 评估关节结构。
   • 拍摄面部及口内照片： 记录治疗前的面部微笑、侧面轮廓及牙齿情况,用于对比和效果展示。

3. 诊断分析：

   • 医生综合所有检查资料（模型、X光片、照片、临床检查），分析患者的：
     • 牙齿问题： 拥挤、稀疏、扭转、深覆合、深覆盖（龅牙）、反合（地包天）、开合、锁合、中线不齐等。
     • 骨骼问题： 上下颌骨大小、位置关系是否协调（如上颌前突、下颌后缩、双颌前突、骨性反合等）。
     • 面部美观问题： 唇部突度、微笑线、侧貌轮廓等。
     • 牙周健康状况： 是否适合矫正,是否需要先进行牙周治疗。
     • 颞下颌关节状况： 是否有关节紊乱。
     • 口腔习惯： 如吐舌、口呼吸、吮指等,可能需要破除。
     • 患者年龄及生长发育潜力（尤其对青少年）： 判断是否需要利用生长潜力进行矫治（如功能矫形器）。

🎯 第二阶段：确定治疗目标与制定方案

1. 明确治疗目标：

   • 与患者充分沟通，确定治疗的核心目标（排齐牙齿、改善咬合、改善面部美观、解决功能障碍等），目标应具体、可衡量、可实现、相关性强、有时间限制（SMART原则）。
   • 常见目标：
     • 牙齿排列整齐、无拥挤、无间隙。
     • 建立稳定、功能良好的咬合关系（尖窝交错）。
     • 改善面部侧貌（如减少龅牙、改善地包天）。
     • 获得美观的微笑线。
     • 稳定治疗效果,防止复发。
     • 维护牙周健康。

2. 选择矫治器类型：

   • 根据诊断结果、治疗目标、患者年龄、美观需求、舒适度要求、经济预算、依从性等因素，选择最合适的矫治器：
     • 传统金属托槽： 最经典、性价比高、强度高、适用范围广,但美观性差。
     • 陶瓷托槽： 透明或牙色，美观性较好，强度略低于金属,适用于对美观有一定要求的患者。
     • 自锁托槽： 摩擦力小，可能缩短治疗时间，复诊间隔可能延长，舒适度相对较好（弓丝在槽沟内自由滑动）,有金属和陶瓷自锁可选。
     • 隐形矫治： 如隐适美、时代天使等，透明可摘，美观舒适，方便口腔清洁，可自行摘戴（进食、刷牙），需要患者高度配合（佩戴时间每天20-22小时），适用于轻中度错颌畸形，尤其适合成人对美观要求高的患者，方案由计算机设计,医生监控调整。
     • 舌侧矫治： 托槽粘在牙齿内侧，完全隐形，美观性最佳，但技术难度大、费用高、初期异物感强、发音受影响、口腔清洁难度大,对医生技术要求极高。
     • 功能矫治器： 主要用于青少年，利用颌骨生长发育潜力，引导颌骨向正确方向生长，常用于骨性错颌（如II类或III类错合）的早期干预。

3. 决定是否需要拔牙：

   • 这是正畸方案中最关键、患者最关心的问题之一，拔牙是为了：
     • 为排齐拥挤的牙齿提供空间。
     • 为内收前突的牙齿（改善龅牙、侧貌）提供空间。
     • 调整磨牙关系。
   • 拔牙原则： 遵循“最小拔牙量”原则，在达到治疗目标的前提下，尽量少拔牙或不拔牙，是否拔牙、拔哪几颗牙（通常拔前磨牙，如4号或5号牙），需要医生根据模型分析、头影测量、间隙计算等综合判断。不拔牙矫治也是可行的，适用于轻度拥挤或前突不明显、牙弓足够大的情况。

4. 设计具体治疗计划：

   • 拔牙方案（如需）： 明确拔牙位置、数量。
   • 拔牙间隙的利用： 设计如何关闭拔牙间隙（前移后牙？内收前牙？）。
   • 支抗设计： 设计如何抵抗矫治力的反作用力，确保牙齿移动到预定位置，支抗可以是颌内、颌间、颌外等，现代正畸越来越强调“强支抗”或“绝对支抗”来内收前牙。
   • 牙齿移动顺序： 通常分阶段进行：
     • 排齐与整平阶段： 将所有牙齿排齐到正常弧度上,解除扭转。
     • 关闭拔牙间隙阶段： 利用拔牙隙排齐或内收牙齿,调整磨牙关系。
     • 精细调整阶段： 调整牙齿的垂直向、近远中向位置，改善咬合接触点，达到稳定、美观的效果。
   • 使用额外装置： 是否需要使用种植钉（微种植钉）、横腭杆、Nance弓、唇挡、扩弓器等辅助装置。
   • 治疗时间预估： 根据复杂程度给出大致时间范围（通常1.5-3年）。
   • 费用预算： 详细列出各项费用（矫治器、拔牙、保持器、复诊等）。

🛠 第三阶段：治疗实施与监控

1. 治疗前准备：

   • 口腔卫生宣教： 强调矫正期间口腔清洁的重要性及方法（如使用正畸牙刷、牙缝刷、冲牙器、牙线等）。
   • 牙周治疗： 如有牙周炎，需先进行系统治疗（洁治、刮治）待稳定后再开始矫正。
   • 拔牙（如需）： 在矫正开始前或开始后按计划进行。
   • 粘接托槽/附件： 将选定的矫治器（托槽、舌侧托槽、隐形附件）精确粘接到牙齿上。
   • 戴入第一根弓丝： 开始施加矫治力。

2. 定期复诊调整：

   • 频率： 通常每4-6周复诊一次。
   • • 医生检查牙齿移动情况、口腔卫生、有无不适。
     • 更换弓丝（逐渐更换更粗、更硬的弓丝，施加更大的矫治力）。
     • 调整托槽位置或加力。
     • 隐形矫治则更换新的矫治器序列。
     • 检查支抗装置（如橡皮筋、种植钉）的使用情况。
     • 拍片（必要时）监控牙根和骨骼变化。
   • 患者配合： 按时复诊、正确佩戴橡皮筋（如需）、保持口腔卫生、注意饮食（避免过硬、过粘食物）、保护矫治器。

3. 中期评估：

   在治疗中后期（如关闭拔牙间隙后），医生会再次拍摄X光片（全景片、头颅侧位片）和取模型，评估治疗效果是否达到预期目标,必要时调整后续计划。

🏁 第四阶段：保持与稳定

1. 拆除矫治器：

   当牙齿移动达到预期目标，咬合关系稳定后,拆除托槽或结束隐形矫治序列。

2. 保持阶段：

   • 制作保持器： 这是防止复发至关重要的步骤！牙齿在新的位置上需要时间稳定,周围的牙槽骨和牙龈也需要改建适应。
   • 保持器类型：
     • 哈雷保持器： 硬塑料基托+钢丝，包裹整个牙弓，可进行微调,最常用。
     • 透明压膜保持器： 类似隐形矫治器，透明美观，包裹整个牙弓,需注意咬合磨损。
     • 固定舌侧丝： 粘接在牙齿舌侧的细钢丝,通常用于下前牙。
   • 佩戴要求：
     • 初期： 通常需要全天佩戴（进食和刷牙时取下），至少持续6-12个月。
     • 后期： 逐渐过渡到仅夜间佩戴，可能需要长期甚至终身佩戴（尤其是成年患者）,具体时间遵医嘱。
   • 定期复查： 保持期间仍需定期复查（如每3-6个月），医生检查保持器效果、牙齿稳定性、口腔卫生等。

📌 关键注意事项

• 个体化是核心： 没有两个人的矫正方案是完全一样的,以上只是一个通用框架。
• 专业医生是关键： 正畸方案的制定和实施需要高度专业的知识、技术和经验，务必选择有资质、经验丰富的正畸专科医生（Orthodontist）。
• 沟通是基础： 患者需要与医生充分沟通期望、顾虑、配合情况，医生需要清晰解释方案、预期效果、风险、费用等。
• 配合度决定成败： 患者的依从性（按时复诊、正确佩戴橡皮筋/保持器、保持口腔卫生、注意饮食）对治疗效果至关重要。
• 口腔卫生是保障： 矫正期间口腔清洁难度增大，不认真清洁极易导致龋齿、牙龈炎、牙周炎,严重影响治疗效果和牙齿健康。
• 时间与耐心： 牙齿移动是缓慢的生物过程，矫正需要时间,患者需有耐心和毅力。
• 费用： 矫正费用因地区、医生、矫治器类型、复杂程度而异，差异较大,在初诊时就应了解清楚费用构成和支付方式。
• 风险与局限： 正畸治疗有风险，如牙根吸收（通常轻微且不影响功能）、牙釉质脱矿（白斑）、复发（即使戴保持器也可能有轻微复发）、颞下颌关节问题等,医生会在治疗前告知潜在风险。

牙齿矫正术方案是一个系统性的、动态调整的过程，始于精准的诊断，基于明确的目标，选择合适的矫治器和技术，通过精细化的治疗实施和密切监控，最终达到功能与美观的和谐统一，并通过严格的保持期维持效果。强烈建议你进行面诊咨询，让专业的正畸医生为你进行全面的检查和评估，制定属于你的个性化矫正方案。 不要仅凭网络信息做决定，专业的面对面评估是制定成功方案的第一步。💪🏻