种植牙手术中碰到颏孔（Mental Foramen）是一个需要高度重视的情况，因为它涉及到重要的颏神经（Mental Nerve）,以下是关于这个问题的详细解释：
颏孔和颏神经的重要性
- 位置： 颏孔通常位于下颌骨前部，大约在下颌第二前磨牙根尖下方的位置（个体差异很大，可能更靠前或更靠后）。
- 结构： 它是下颌管（Mandibular Canal）在骨面上的开口。
- 功能： 颏神经（下牙槽神经的终末分支）和血管通过这个孔穿出，支配下唇、颏部（下巴区域）和下颌前牙牙龈的感觉，损伤这个神经会导致相应区域的感觉丧失（麻木）。
为什么种植牙会碰到颏孔？
- 种植位置： 当需要在下颌前牙区域（尤其是侧切牙、尖牙位置）或部分前磨牙区域种植牙时,种植体的位置可能非常接近甚至直接覆盖颏孔。
- 解剖变异： 颏孔的位置、大小、形状以及下颌管的走行在每个人之间差异很大，有些人的颏孔可能非常靠前,或者下颌管在接近颏孔处发生弯曲。
- 术前评估不足： 如果术前没有进行精确的影像学评估（如CBCT），医生无法准确了解颏孔和下颌管的精确三维位置,术中就存在误伤的风险。
碰到颏孔/损伤颏神经的后果
- 感觉异常： 这是最主要的后果，患者会感到：
- 麻木： 下唇、下巴区域感觉迟钝或完全丧失。
- 刺痛/灼痛： 可能出现感觉过敏或异常感觉（蚁走感、灼烧感）。
- 感觉过敏： 对轻微触碰或冷热刺激反应过度。
- 严重程度：
- 暂时性损伤： 大多数情况下，神经损伤是暂时性的，由于手术创伤、水肿或炎症刺激神经，感觉异常可能在数周至数月内逐渐恢复，通常在3-6个月内改善，有时需要更长时间（一年）。
- 永久性损伤： 少数情况下，神经可能被切断、严重挫伤或因种植体压迫导致不可逆的损伤，导致长期或永久性的感觉丧失或异常，这会严重影响患者的生活质量（如进食、说话、表情、口腔卫生清洁）。
如何预防和处理
预防（关键！）
- 术前精确影像学评估： 这是预防神经损伤最重要的措施！ 必须进行锥形束CT扫描，CBCT能提供下颌骨、牙槽骨、颏孔、下颌管以及邻近牙齿的精确三维图像，医生可以：
- 精确测量颏孔的位置、大小和方向。
- 确定下颌管的走行和与牙槽嵴顶的距离。
- 根据CBCT数据，在电脑上进行虚拟种植规划，设计种植体的位置、角度和深度，确保其避开颏孔和下颌管。
- 评估骨量是否足够,是否需要植骨。
- 经验丰富的医生： 选择在种植牙，特别是涉及下颌后牙区或前牙区（靠近颏孔）种植方面经验丰富的口腔外科医生或种植专科医生。
- 充分沟通： 术前与医生详细沟通，了解你的解剖结构特点、手术计划以及可能涉及的风险（包括神经损伤风险）。
处理（如果术中或术后发生）
- 术中处理：
- 发现神经暴露： 如果在备洞过程中意外暴露了下颌管或颏神经,经验丰富的医生会立即停止操作。
- 调整方案：
- 改变种植位置： 如果可能，将种植体移动到远离神经的位置（需要评估骨量和最终修复效果）。
- 选择更小的种植体： 在某些情况下,可能需要选择直径更小的种植体以避开神经。
- 延期种植或植骨： 如果当前位置风险过高，可能需要拔牙后等待骨愈合（3-6个月）或进行引导骨再生术（植骨）增加骨量和高度,再进行种植。
- 避免种植： 在神经非常表浅或骨量严重不足的情况下，可能放弃在该位置种植，考虑其他修复方式（如活动义齿、固定桥）。
- 谨慎操作： 如果神经只是轻微接触或压迫（而非切断），医生可能会极其谨慎地完成种植,并告知患者风险。
- 术后处理：
- 密切观察： 术后告知患者注意观察下唇和下巴的感觉变化。
- 出现麻木/异常： 务必及时复诊！ 医生会评估损伤程度。
- 药物治疗： 可能会使用神经营养药物（如维生素B族）、激素（减轻水肿）或缓解神经痛的药物。
- 定期复查： 定期随访评估感觉恢复情况。
- 进一步治疗： 如果感觉异常持续存在且严重影响生活，可能需要转诊至口腔颌面外科医生或神经科医生进行评估，考虑可能的神经减压术或其他治疗（效果有限）。
总结与建议
- 风险存在但可防可控： 种植牙碰到颏孔导致神经损伤是真实存在的风险，但通过严格的术前CBCT评估和精确的手术规划，绝大多数情况下是可以有效避免的。
- 术前CBCT是必须的： 对于下颌任何区域的种植，尤其是前牙区和前磨牙区，强烈建议进行CBCT检查，这是保护你神经安全的“保险”。
- 选择专业医生： 找一个技术好、经验丰富、重视术前规划的种植医生至关重要。
- 充分知情同意： 手术前务必理解手术方案、风险（包括神经损伤风险）和替代方案。
- 术后及时沟通： 如果术后出现下唇或下巴麻木、刺痛等异常感觉，不要等待，立即联系你的医生,早发现早处理有助于恢复。
虽然种植牙碰到颏孔可能导致严重的神经损伤，但通过现代影像学技术和专业医生的精细操作，这种风险已经被大大降低，作为患者，你需要做的就是确保手术前进行了必要的CBCT检查，并与医生充分沟通，了解所有细节和风险。 如果医生在术前就明确告知了颏孔的位置并制定了安全的方案,那么你就可以更有信心地接受手术了。
