牙齿矫正会导致嘴后移吗？-拜博口腔网

“牙齿矫正嘴后移”是很多正畸患者（尤其是拔牙矫正者）非常关心的问题，它指的是在牙齿矫正过程中或矫正后，嘴唇相对于牙齿或面部轮廓的位置发生了变化，嘴唇看起来比矫正前更靠后、更瘪、或者支撑感变差。

牙齿矫正会导致嘴后移吗？-图1

这通常发生在上颌前牙（门牙）大幅度向内移动（内收）的情况下，尤其是拔除前磨牙的矫正方案。

为什么会出现“嘴后移”？

牙齿内收（拔牙矫正）：
- 核心原因： 这是最主要的原因，为了排齐拥挤的牙齿或改善前突（龅牙），正畸医生常常需要拔除一些前磨牙（通常是第一或第二前磨牙），为内收前牙创造空间。
- 嘴唇支撑减少： 上颌前牙（尤其是门牙）是支撑上唇软组织的重要“支柱”，当这些牙齿大幅度向内移动后，它们对上唇的支撑作用就减弱了，原本被牙齿顶起的嘴唇失去了支撑，就会自然地向内、向后塌陷，显得“瘪”了或者“后缩”了。
- 拔牙量与内收程度： 拔牙的数量（通常拔4颗，上下颌各拔2颗）和前牙需要内收的距离越大，嘴唇后移的风险和程度通常也越高。
上颌骨发育不足：

有些患者本身上颌骨（上牙槽骨）就发育不足，导致上牙槽基骨相对靠后，即使牙齿没有明显前突，嘴唇也可能因为缺乏足够的骨骼支撑而显得后缩，矫正过程中如果牙齿移动方向没有充分考虑骨骼基础，也可能加重这种外观。
下颌前突（地包天）：

在下颌骨前突（反颌）的病例中，上颌前牙本身可能位置正常或略后缩，矫正的目标之一是可能需要将下颌牙或下颌骨向后移动，或者将上颌前牙略微前移以建立正常咬合，如果下颌后移的程度较大，或者上颌前牙未能有效前移，也可能导致嘴唇位置相对后移。
矫正方案设计与执行：
- 过度内收： 如果医生在方案设计时对软组织变化预估不足，或者在移动牙齿时过于追求内收而忽略了唇部美学，可能导致内收过度。
- 支抗控制不当： 内收前牙需要强大的支抗（即后牙作为“锚点”不动），如果支抗丧失，后牙前移，相当于前牙内收的空间被后牙前移抵消了一部分，反而可能达不到预期效果，甚至影响唇部位置。
- 垂直向控制不足： 唇部的饱满度也与牙齿的垂直向位置有关，如果矫正过程中牙齿伸长或压低过多，也可能影响唇部形态。
个体差异：
- 软组织特性： 每个人的嘴唇厚度、弹性、肌肉力量、皮肤松紧度都不同，嘴唇较薄、弹性差、肌肉力量弱的人，在牙齿内收后，嘴唇后移和变瘪的表现会更明显。
- 年龄因素： 年轻人软组织弹性较好，适应能力相对强一些；成年人软组织弹性差，变化可能更显著且不可逆。

如何看待和应对“嘴后移”？

沟通是关键：
- 术前充分沟通： 在矫正开始前，必须与你的正畸医生进行深入沟通，明确告知你对唇部外观的担忧和期望，医生需要通过详细的检查（包括头影测量片分析）评估你的骨骼基础、软组织特点、牙齿状况，预测矫正后嘴唇可能发生的变化。
- 设定合理预期： 医生会根据你的具体情况（是否需要拔牙、拔哪颗牙、拔几颗、内收量预估、软组织反应等）告知你嘴唇变化的可能性、大致程度以及是否在可接受范围内，拔牙矫正本身就有嘴唇后移的风险，需要权衡利弊（排齐牙齿、改善咬合、长期稳定 vs. 唇部变化）。
专业医生与方案设计：
- 选择经验丰富的正畸医生： 资深医生对软组织变化有更丰富的经验和判断力，能更好地预测和规避风险。
- 精细化的方案设计：
  - 最小化拔牙： 在能解决问题的情况下，优先考虑非拔牙方案或减少拔牙数量。
  - 选择合适的拔牙位置： 通常拔除第一前磨牙（4号牙）对前牙内收和唇部支撑的影响相对小于拔除第二前磨牙（5号牙）。
  - 控制内收速度和程度： 避免过快、过度内收，给软组织一定的适应时间。
  - 支抗设计： 确保强大的支抗，防止后牙不必要的前移。
  - 垂直向控制： 维持或调整好牙齿的垂直高度。
  - 考虑微种植体支抗： 对于需要大量内收的病例，使用微种植体（骨钉）可以提供更稳定、更高效的支抗，更精确地控制牙齿移动，减少对后牙的影响，可能有助于更好地维持唇部支撑。
矫正过程中的监控：

医生会在矫正过程中定期检查牙齿移动情况和唇部变化,必要时调整方案。
矫正后的维护：
- 保持器： 认真佩戴保持器是维持矫正效果（包括牙齿位置和唇部形态）的关键，牙齿有复发的趋势，如果复发，嘴唇位置也可能随之改变。
- 肌肉平衡： 注意口腔肌肉功能，避免不良习惯（如咬唇、吐舌等）。
严重情况的补救：
- 如果矫正后嘴唇后移非常严重,影响美观和心理健康，且主要是骨骼基础问题（如上颌发育严重不足）导致，可能需要正畸-正颌联合治疗，即通过正畸将牙齿移动到手术所需的理想位置，再通过正颌手术（如上颌骨前徙术）来改善骨骼关系，从根本上解决嘴唇后缩问题，这属于比较复杂的情况。