为什么需要“特殊”粘接剂？
- 高强度和耐久性： 矫正过程中，托槽等附件需要承受弓丝传递的持续拉力、压力、扭力和剪切力，粘接剂必须足够坚固，在这些力的作用下不会轻易脱落或断裂。
- 良好的边缘封闭性： 粘接剂需要与牙齿表面形成紧密、无微漏的结合，防止细菌和食物残渣渗入附件边缘，导致继发龋齿（蛀牙）或粘接失败。
- 生物相容性： 材料必须对口腔软硬组织（牙龈、牙髓、牙本质）无毒、无刺激性，不会引起过敏反应。
- 操作便利性： 在口腔狭小、湿润的环境下，医生需要能够方便、快速、准确地完成粘接操作。
- 特定功能： 有些粘接剂还具有额外的功能，如释放氟离子以预防蛀牙，或具有特定的颜色便于操作。
常见的牙齿矫正特殊粘接剂类型
目前主流的矫正粘接剂主要分为两大类：玻璃离子水门汀和树脂粘接剂。
玻璃离子水门汀
- 特点：
- 优点：
- 释放氟离子： 这是其最大的优势，玻璃离子可以持续缓慢释放氟离子，在附件边缘形成氟化钙保护层，有效预防托槽周围和附件边缘的龋齿发生，尤其适合儿童、青少年或口腔卫生控制不佳的患者。
- 对牙本质粘接性好： 能与牙齿的牙本质形成化学性结合（离子键），粘接强度尚可，且对牙髓刺激性小。
- 操作相对简单： 通常为单糊剂或双糊剂混合，无需严格的隔湿要求（但隔湿仍有助于提高效果），操作时间窗相对较长。
- 热膨胀系数接近牙齿： 减少了因温度变化导致的边缘微渗漏风险。
- 缺点：
- 机械强度较低： 抗张强度和抗折强度低于树脂粘接剂，在承受过大力量或咬硬物时，托槽脱落率相对较高。
- 脆性较大： 容易在边缘处产生微裂纹。
- 对釉质粘接性一般： 主要依赖与牙质的结合，对光滑釉质的粘接力不如树脂。
- 颜色稳定性： 可能随时间变色或染色。
- 对水分敏感： 虽然比树脂要求低，但操作中唾液污染仍会影响效果。
- 优点：
- 临床应用：
- 传统金属托槽、陶瓷托槽（部分情况）、带环的粘接。
- 儿童和青少年矫正（防龹需求高）。
- 口腔卫生维护困难的患者。
- 作为临时粘接或需要频繁调整附件位置的情况（因其操作相对宽容）。
树脂粘接剂
这是目前最主流、应用最广泛的矫正粘接剂，通常由树脂基质和无机填料组成，并通过粘接系统（底漆/粘接剂）与牙齿表面结合。
- 主要类型：
- 光固化树脂： 最常用，需要光固化灯照射引发聚合反应，操作时间可控，粘接强度高，颜色选择多（透明、白色、牙色等）。
- 化学固化树脂： 两种糊剂混合后自行固化，无需光固化灯，适合在操作困难或无法照射光线的部位使用（如舌侧矫正的远中区域），但操作时间窗短，颜色通常单一（多为不透明色）。
- 特点：
- 优点：
- 极高的机械强度和耐磨性： 能有效抵抗矫正过程中的各种复杂力量，托槽脱落率显著低于玻璃离子。
- 边缘封闭性好： 能与牙齿釉质和牙质形成牢固的微机械和化学结合，有效防止微渗漏和继发龋。
- 美观性好： 可提供透明或与牙齿颜色相近的托槽粘接，尤其适合陶瓷托槽和舌侧矫正。
- 操作精确性高： 固化时间可控，易于精确定位和调整。
- 缺点：
- 操作要求严格： 对隔湿要求极高，唾液污染会严重影响粘接强度，需要严格遵循酸蚀、涂布粘接剂等步骤。
- 无氟释放或释放量少： 大多数普通树脂粘接剂不含氟或释放量有限，防龋效果不如玻璃离子。但市面上已有含氟的树脂粘接剂可供选择。
- 对牙髓刺激性： 酸蚀步骤可能刺激牙髓（通常深度酸蚀或使用自酸蚀系统可减轻），树脂单体也可能引起过敏（罕见）。
- 聚合收缩： 树脂固化时会产生体积收缩，可能导致边缘微渗漏（但现代低收缩树脂和粘接系统已大大改善此问题）。
- 优点：
- 临床应用：
- 绝大多数现代矫正病例的首选,尤其是需要高粘接强度的复杂病例。
- 陶瓷托槽、舌侧托槽的粘接（对美观和强度要求高）。
- 种植体支抗钉的粘接。
- 对美观要求高的成人矫正。
- 需要极高稳定性的附件粘接（如某些特殊矫治装置）。
特殊类型树脂粘接剂
- 自酸蚀树脂粘接系统： 这是目前的主流趋势，它将酸蚀剂和粘接剂合二为一（或简化为涂布步骤），简化了操作流程，减少了对隔湿的绝对依赖（仍需良好隔湿），降低了技术敏感性，同时保持了较高的粘接强度和边缘封闭性，大大提高了临床效率和可靠性。
- 含氟树脂粘接剂： 结合了树脂的高强度和玻璃离子的防龋优势，是理想的选择，尤其适合防龋需求高的患者。
如何选择合适的矫正粘接剂？
医生会根据以下因素综合考虑选择：
- 患者因素：
- 年龄（儿童/青少年通常更推荐含氟玻璃离子或含氟树脂）。
- 口腔卫生状况（差者优先考虑防龋材料）。
- 过敏史（对树脂成分过敏者需谨慎）。
- 美观需求（成人、舌侧矫正、陶瓷托槽优先选择美观性好的树脂）。
- 临床因素：
- 矫治类型（传统金属、陶瓷、舌侧、隐形附件等）。
- 粘接附件的类型（托槽、带环、支抗钉等）。
- 粘接部位（前牙、后牙、舌侧等）。
- 预计的矫治力大小和复杂程度。
- 操作的便利性和可及性。
- 材料特性：
- 粘接强度。
- 防龋能力（氟释放）。
- 操作便利性（隔湿要求、步骤多少、固化方式）。
- 美观性。
- 生物相容性。
- 成本。
临床应用注意事项
- 严格隔湿： 无论使用哪种材料，良好的隔湿（使用橡皮障、棉卷、吸唾器）是成功粘接的关键，尤其对于树脂粘接剂。
- 牙面处理： 严格按照材料说明进行牙面清洁、酸蚀（如需要）、涂布粘接剂等步骤。
- 精确定位： 粘接前确保托槽位置准确无误。
- 充分固化： 光固化树脂需确保光照充足、时间足够，避免阴影区。
- 去除多余材料： 粘接后仔细清除托槽周围和龈沟内的多余粘接剂，避免刺激牙龈和影响口腔卫生。
- 患者教育： 告知患者避免啃咬硬物、注意口腔卫生，以保护粘接和附件。
牙齿矫正的特殊粘接剂是保证矫治成功和长期稳定性的基石,玻璃离子水门汀以其防龋优势在特定人群中仍有价值，但树脂粘接剂（尤其是自酸蚀系统和含氟树脂）凭借其卓越的粘接强度、边缘封闭性和操作便利性，已成为现代正畸粘接的主流和首选，选择哪种材料最终取决于患者的具体情况、医生的专业判断以及材料的特性，患者应积极配合医生的治疗和维护要求，以获得最佳的矫正效果。
