牙齿矫正中的骨增量手术（也称为骨增量、骨移植或骨增量术）是一种在正畸治疗前或治疗过程中进行的口腔外科手术，其主要目的是增加牙槽骨的体积（高度和/或宽度）或密度,为牙齿的移动创造足够的空间和稳定的骨支持基础。
为什么在牙齿矫正中需要骨增量？
牙齿矫正的原理是通过施加持续、轻柔的力，使牙齿在牙槽骨中移动，这个过程需要牙槽骨具有足够的量和质量来支持牙齿的移动，并保证移动后的牙齿位置稳定,以下情况可能需要骨增量：
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先天骨量不足：
- 牙弓过窄： 上下颌牙弓宽度不足，无法容纳所有牙齿排列整齐,需要扩弓但现有骨量不足以支持牙齿向颊侧移动。
- 牙弓过短： 上下颌牙弓长度不足，特别是前牙区，导致牙齿拥挤或前突,需要内收牙齿但骨量不足。
- 牙槽骨菲薄： 牙齿周围的骨壁天生就非常薄,无法承受正畸力或移动后容易吸收。
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后天骨量丧失：
- 牙周病： 牙周炎导致牙槽骨吸收、破坏，骨量减少，牙齿松动，移动空间受限,且移动后稳定性差。
- 牙齿缺失后长期未修复： 缺牙区牙槽骨会逐渐萎缩吸收，导致邻牙倾斜、对颌牙伸长,骨量不足。
- 外伤： 牙齿或颌骨外伤导致骨缺损。
- 肿瘤或囊肿手术： 切除病变组织后造成骨缺损。
- 长期佩戴不合适的义齿： 可能加速牙槽骨吸收。
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特定解剖结构限制：
- 上颌窦气化： 上颌后牙区（磨牙区）的上颌窦腔过大，导致牙槽骨高度不足，无法种植牙或进行正畸移动（尤其是垂直向移动）。
- 下颌神经管位置： 下颌后牙区的下牙槽神经管位置过低,限制了牙齿垂直向移动的空间。
常见的骨增量手术类型
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引导骨再生术：
- 原理： 在骨缺损区放置骨移植材料（自体骨、异体骨、异种骨或人工骨），覆盖生物屏障膜（可吸收或不可吸收），阻止软组织长入骨缺损区，引导骨细胞生长,形成新骨。
- 应用： 适用于各种类型的骨缺损（宽度、高度、轮廓）,是最常用的骨增量技术之一。
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上颌窦提升术：
- 原理： 针对上颌后牙区骨量不足（主要是高度不足），通过外科手术在上颌窦底开窗，将窦底粘膜（Schneiderian膜）向上推起，在骨缺损区植入骨移植材料,增加牙槽骨高度。
- 类型：
- 上颌窦内提升： 适用于骨缺损较小（通常剩余骨高度>=4-5mm），通过牙槽嵴顶开窗,将骨材料推入窦腔内提升。
- 上颌窦外提升： 适用于骨缺损较大（剩余骨高度<4-5mm），在侧壁开窗,较大范围提升窦底粘膜并植入骨材料。
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骨劈开术：
- 原理： 在牙槽嵴顶进行垂直切开，用骨凿将牙槽骨整体劈开成颊舌两部分，在劈开的间隙中植入骨移植材料,增加牙槽骨的宽度。
- 应用： 适用于牙槽骨宽度轻度到中度不足,且骨皮质较薄的情况。
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骨挤压术：
- 原理： 使用逐级增大的骨挤压器械，在牙槽窝内或骨缺损区进行旋转加压，使致密的骨皮质被挤压、压实，在挤压的间隙中植入骨移植材料，增加骨密度和一定的宽度/高度。
- 应用： 适用于牙槽骨致密但宽度/高度不足的情况,常与即刻种植或正畸联合应用。
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块状骨移植术：
- 原理： 从患者身体其他部位（如下颌骨外斜线、髂骨等）取下较大的自体骨块，移植到受区缺损处,提供即刻的骨支撑。
- 应用： 适用于严重的骨缺损，需要大量骨量重建的情况,创伤相对较大。
骨增量在正畸治疗中的时机
- 术前骨增量： 在正畸治疗开始前完成骨增量，待新骨完全成熟稳定（通常需要4-6个月或更久）后再开始正畸移动牙齿，这是最常见的方式,能确保骨条件成熟后再施加正畸力。
- 术中骨增量： 在正畸治疗过程中进行，例如在牙齿移动到目标位置后，在牙根之间或周围植入骨材料，以填补因移动可能产生的间隙或改善骨形态，有时也称为“辅助性骨增量”。
- 术后骨增量： 在正畸治疗结束后,为改善牙龈形态或为未来可能的种植修复做准备而进行的骨增量。
手术流程（大致）
- 术前评估： 口腔检查、拍摄CBCT（锥形束CT）精确评估骨缺损情况、模型分析、制定详细手术计划。
- 手术准备： 局部麻醉或全身麻醉（复杂手术）。
- 手术操作：
- 切开牙龈，翻开粘骨膜瓣,暴露骨缺损区。
- 根据选择的术式（如GBR、上颌窦提升等）进行骨处理。
- 植入骨移植材料（可能混合自体骨）。
- 放置生物屏障膜（如需要）。
- 粘骨膜瓣复位、严密缝合。
- 术后恢复：
- 术后1-2周拆线。
- 术后需注意口腔卫生、避免术区咀嚼、遵医嘱用药（抗生素、止痛药、漱口水）。
- 术后肿胀、疼痛属正常现象,可冰敷缓解。
- 骨愈合期：等待新骨形成和成熟（通常4-6个月或更长）。
- 开始正畸治疗： 确认骨愈合良好后,佩戴矫治器开始牙齿移动。
风险与并发症
- 常见：术后疼痛、肿胀、淤青、出血、感染（需抗生素控制）、伤口裂开。
- 较少见但严重：骨移植材料排斥或吸收、神经损伤（导致下唇麻木等）、上颌窦穿通（需修补）、骨增量失败、牙龈退缩、牙根吸收（与正畸力也有关）。
- 成功率：在经验丰富的医生操作下，成功率较高,但存在个体差异。
重要性
骨增量手术是现代正畸治疗中不可或缺的一部分，它显著扩展了正畸治疗的适应症，使得许多因骨量不足而无法进行理想矫正的患者得以获得健康、稳定、美观的咬合关系和笑容，它为牙齿的移动提供了坚实的基础,是矫正效果长期稳定的重要保障。
牙齿矫正中的骨增量手术是一项重要的辅助技术，旨在解决牙槽骨量不足的问题，为成功的正畸治疗创造条件，它通常需要口腔正畸医生和口腔颌面外科医生（或牙周医生）的紧密合作，手术本身有一定风险和恢复期，但为了获得最佳的矫正效果和长期稳定性，在专业评估后需要时进行骨增量是非常值得的，如果你或你的医生认为你需要骨增量手术，务必进行详细沟通，了解手术方案、预期效果、风险和术后护理。
