种植牙作为一种理想的牙齿修复方式，通过外科手术将人工种植体植入牙槽骨，再安装基台和牙冠，能够恢复缺失牙的咀嚼功能、美观及发音，且不损伤邻牙，使用寿命长，被广泛应用于口腔临床，种植牙手术是一项精细的外科操作，涉及骨组织切开、植入体放置等关键步骤，其成功与否不仅依赖医生的技术和种植体的质量，术中的无菌控制同样至关重要，铺巾作为建立无菌手术区域的核心环节，直接关系到手术的安全性、感染风险控制及种植远期效果,是种植牙手术不可或缺的术前准备。
种植牙手术中铺巾的重要性
口腔是一个复杂的微生态环境，含有大量细菌（如链球菌、厌氧菌等），正常情况下菌群平衡不会致病，但一旦在手术过程中细菌侵入种植体周围组织，可能引发急性或慢性感染，导致种植体周围炎、骨吸收，甚至种植失败，铺巾的核心目的便是通过无菌隔离，建立“无菌手术区域”，阻断口腔、面部皮肤及外部环境与手术区的交叉污染，具体而言，其重要性体现在三方面：
一是保护手术区域：铺巾能有效覆盖患者面部、口腔及胸前非手术区域，仅暴露种植操作部位（如缺牙区牙龈、牙槽嵴），避免口腔分泌物、皮肤菌群污染手术创面；二是保护患者与医护人员：铺巾可防止患者血液、唾液污染医护人员手术衣、手套，同时避免医护人员飞沫或接触性污染患者，形成双向防护；三是保障手术环境稳定：铺巾后可减少术中空气流动带来的污染风险，为医生提供清晰、无菌的操作视野，确保手术步骤顺利推进。
种植牙手术铺巾的基本原则
铺巾操作需严格遵循无菌外科原则，同时结合口腔手术的特殊性，确保覆盖范围、固定方式及操作流程科学合理，核心原则包括：
- 无菌原则：所有铺巾物品（手术包、洞巾、巾单等）必须经过灭菌处理，操作者需戴无菌手套，避免非无菌物品（如手部、衣袖）接触无菌铺巾；铺巾过程中手不可触碰患者面部皮肤、头发等有菌区域，铺巾后若需调整，需重新消毒手部或使用无菌器械。
- 全覆盖原则：铺巾需完全覆盖患者胸部以上至下颌区域，包括头发、面部（除暴露的口唇、鼻部外）、颈部及胸前，确保手术区域与外界完全隔离，避免“暴露盲区”导致污染。
- 固定原则：铺巾后需使用胶布或无菌固定器牢固固定，防止术中患者移动、医生操作牵拉导致铺巾移位、脱落，尤其种植手术时间较长（单颗约30-60分钟，多颗或全口可能超过2小时），铺巾稳定性直接影响无菌效果。
- 舒适与安全原则：铺巾时需注意患者呼吸通畅，避免过紧压迫胸部或颈部；对金属过敏者应选用无胶布铺巾（如自粘型巾单），防止接触性皮炎；同时保护患者眼睛（如戴护目镜），避免消毒液或术中碎屑进入。
种植牙手术铺巾的常用物品清单
为确保铺巾操作规范，需提前准备以下无菌物品，并根据手术规模调整数量：
| 物品名称 | 数量 | 规格说明 | 主要用途 |
|---|---|---|---|
| 无菌手术包 | 1套 | 含大单、洞巾、治疗巾等 | 覆盖患者身体及手术区域 |
| 无洞巾（大单） | 1-2张 | 90cm×180cm | 覆盖患者胸部及下肢，隔离非手术区 |
| 有洞巾（洞巾） | 1张 | 中心孔直径10-15cm | 暴露口腔手术区，边缘覆盖面部 |
| 无菌治疗巾 | 2-4张 | 60cm×60cm | 铺盖头部、胸前等辅助区域 |
| 无菌手套 | 1-2副 | 5-7.5号 | 操作者手部无菌 |
| 无菌纱布 | 5-10块 | 10cm×10cm | 擦拭、保护创面 |
| 无菌棉球 | 若干 | 大、中、小号 | 消毒、止血 |
| 皮肤消毒液 | 1瓶 | 碘伏或氯己定 | 术区皮肤消毒 |
| 无菌胶布 | 1-2卷 | 宽1.5cm | 固定铺巾边缘 |
| 无菌护目镜 | 1副 | 一次性或可重复灭菌 | 保护患者眼睛 |
种植牙手术铺巾的操作步骤
铺巾操作需由巡回护士与手术医生配合完成，流程严谨有序，以下为标准步骤：
术前准备
- 环境与物品检查：确认手术室层流系统正常，环境洁净；检查无菌包灭菌指示标签合格，在有效期内；打开手术包，取出铺巾物品有序摆放于无菌器械台上。
- 患者准备：协助患者仰卧于手术椅，调整头位至舒适（头枕正中，口唇闭合），胸前垫治疗巾防止污染；询问患者有无金属过敏史，必要时更换无胶布铺巾；指导患者用漱口水（如氯己定含漱液）漱口，减少口腔内细菌数量。
戴无菌手套
操作者（通常为巡回护士或第一助手）严格按照七步洗手法消毒手部，穿无菌手术衣后戴无菌手套，手套需完全覆盖袖口，避免手部皮肤暴露。
铺大单（无洞巾）
- 取一张大单，对折后横向铺于患者胸部，上缘平锁骨，下缘至脐部，两侧至腋中线，覆盖患者胸部及上腹部；
- 再取一张大单，纵向铺于患者头部及下肢，上缘盖过前额发际（露出眼睛），下缘盖过大腿中段，两侧覆盖肩膀及手臂，仅暴露面部及颈部。
铺洞巾（有洞巾）
- 取洞巾，中心孔对准患者口唇，使口唇从洞巾中心孔露出，边缘向四周展开；
- 调整洞巾位置：上缘覆盖患者鼻根部（露出鼻孔），下缘覆盖胸部大单，两侧覆盖耳廓及颈部，确保口腔手术区完全暴露，洞巾边缘与身体接触处用无菌胶布固定（避免直接贴皮肤，可垫纱布）。
辅助铺巾
- 用2-4张治疗巾覆盖患者头部两侧及胸前，进一步缩小暴露区域，仅保留口腔种植操作部位（如缺牙区牙龈）；
- 协助患者戴无菌护目镜，镜缘用胶布固定于额部（避开眉毛），防止消毒液或术中血液进入眼睛。
术区消毒与铺巾后检查
- 医生用无菌纱布蘸取碘伏，以手术区为中心，由内向外、由上至下进行口腔黏膜及面部皮肤消毒（范围：唇缘外2cm，下颌至下缘，鼻翼至上唇），消毒2-3遍，待干燥；
- 巡回护士再次检查铺巾是否平整、固定牢固，有无污染或移位，确保无菌区域完整；医生戴第二副无菌手套（更换手套避免污染），准备手术。
铺巾操作的注意事项
- 避免交叉污染：铺巾过程中，非无菌物品（如手、笔、记录板）不可跨越无菌区；患者面部皮肤消毒后，不可再用手触摸，若需调整体位，需用无菌器械辅助。
- 铺巾顺序规范：遵循“先远心端后近心端，先非手术区后手术区”原则，即先覆盖胸部、下肢等远离手术区的部位，再覆盖口腔手术区，避免已铺无菌区被污染。
- 特殊人群处理：对儿童、老年人或意识不清患者，需加强铺巾固定，防止术中躁动导致移位；张口困难者，可先放置开口器再铺洞巾，但开口器需灭菌处理。
- 术中污染处理：若铺巾术中被血液、唾液污染（如渗湿），需立即用无菌纱布覆盖污染区，并通知医生；若污染严重（如大面积渗湿、脱落），应重新更换铺巾，避免感染风险。
铺巾不当的风险与后果
铺巾操作不规范可能导致严重后果，包括：
- 手术部位感染：铺巾覆盖不全、固定不牢或污染，使细菌进入种植创面，引发急性感染（如红肿、化脓）或慢性感染（如种植体周围炎），轻则延长愈合时间，重则导致种植体松动、脱落，需二次手术取出。
- 种植失败率增加：研究显示，种植术后感染是导致种植失败的主要因素之一，发生率约为2%-5%，而规范铺巾可将感染风险降低至1%以下。
- 医患纠纷风险：因铺巾不当导致的感染或并发症，可能引发患者不满，增加医疗纠纷风险，影响医院及医生声誉。
相关问答FAQs
问题1：种植牙手术铺巾为什么需要多层覆盖？多层覆盖是否会影响患者呼吸？
解答：种植牙手术口腔内细菌数量多、种类复杂，且手术涉及骨组织切开、植入体放置，创面较大，单层铺巾可能因术中操作牵拉、患者唾液渗漏或血液渗透导致细菌穿透，污染手术区，多层覆盖（如大单+洞巾+治疗巾）能形成“阶梯式”无菌屏障，有效隔绝细菌，降低感染风险，关于呼吸，铺巾时会在口鼻周围预留足够空间（洞巾中心孔露出口唇，护目镜露出鼻孔），且铺巾材质为透气性良好的无纺布，不会压迫胸部或颈部，患者呼吸可保持通畅，无需担心呼吸困难。
问题2：铺巾过程中发现铺巾边缘轻微被污染（如碰到患者头发），但未接触手术区，需要重新铺巾吗？
解答：铺巾边缘轻微污染（如碰到头发、衣领等有菌区域）时，即使未直接接触手术区，也存在“间接污染”风险——细菌可能通过铺巾纤维扩散或操作者手部接触转移至手术区，为确保绝对无菌，建议立即重新更换铺巾：操作者需脱手套、重新手消毒，由巡回护士取出新的无菌铺巾物品，按规范步骤重新铺巾，不可仅用消毒液擦拭污染区域后继续使用，种植手术对无菌要求极高，“宁可重新操作，不可冒险侥幸”,这是保障手术成功的关键原则。
