种植牙前若余留牙根已松动、龋坏或引发炎症则需拔除；若牙根稳固且经评估可利用，也可保留进行覆盖义齿修复，具体依
种植牙作为一种理想的缺牙修复方式,其成功实施依赖于精准的术前规划与科学的口腔条件准备，是否需要拔除原有牙根”是患者最常提出的疑问之一，这一问题的答案并非绝对，而是需要结合剩余牙体组织的健康状况、解剖位置、影像学检查结果及整体治疗方案进行综合判断，以下从多维度深入解析该问题的关键点：
核心原则：以「功能替代」为目标决定去留
种植牙的本质是通过植入人工牙根（种植体）重建咬合功能与美学形态，若原有天然牙根仍具备以下特征，则可尝试保留；反之则需拔除： | 保留条件 | 典型表现 | 风险提示 | |------------------------------|-----------------------------------------------------------------------------|----------------------------------| | ✅ 稳固性良好 | 无松动（Ⅱ度以内），叩诊阴性 | 长期受力可能导致种植体周围骨吸收 | | ✅ 根管治疗完善 | X线显示根充严密，无根尖阴影/囊肿 | 继发感染概率约5%-8% | | ✅ 牙周组织健康 | 探诊深度≤4mm，附着丧失<30%，牙龈无红肿 | 炎症扩散至种植区的风险存在 | | ✅ 冠方修复空间充足 | 剩余牙冠高度≥2mm，能提供足够的固位形 | 过短残根易导致修复体脱落 | | ❌ 严重病变或干扰种植设计 | 根折裂、根尖周炎、牙根过度弯曲贴近邻牙牙根 | 强行保留可能引发并发症 |
四大常见场景的处理策略
▶ 场景1：重度龋坏伴牙髓坏死（最常见的拔牙指征）
当牙齿因深龋导致牙冠大面积缺损,且已发生不可逆性牙髓炎时：
- 必拔原因：① 感染源持续存在（细菌可通过侧支根管渗透）；② 残余牙体组织薄弱无法支撑修复体；③ 种植体需要独立于原牙根的空间发育骨结合。
- 典型案例：下颌第一磨牙近中根纵折，X线见根尖低密度影，此时即使表面暂无疼痛，也必须拔除后行GBR（引导骨再生术）再种植。
▶ 场景2：外伤导致的冠根联合折断
根据折断部位分为三种情况： | 类型 | 处置方案 | 注意事项 | |---------------|-----------------------------------|-----------------------------------| | A型（龈上断） | 优先尝试纤维桩+全冠修复 | 需评估断缘位于龈下深度 | | B型（平齐龈缘）| 根据牙周膜活力测试决定去留 | 年轻恒牙可试行活髓切断术 | | C型（龈下＞3mm）| 建议拔除后即刻种植（Immediate placement） | 注意清除碎屑避免异物反应 |
▶ 场景3：慢性根尖周炎反复发作
此类病例具有以下特征时应果断拔除：
- ✅ 病史超过6个月，经多次根管治疗未愈
- ✅ CBCT显示根尖阴影直径＞5mm
- ✅ 瘘管形成或扪诊有波动感 注：盲目保留会导致种植体植入后出现持续性溢脓，成功率下降至60%以下
▶ 场景4：正畸减数拔牙后的间隙利用
对于青少年时期因拥挤拔除的前磨牙：
- 优势：缺牙区通常已完成牙槽嵴改建，骨量充足
- 特殊处理：采用数字化导板辅助种植，精确控制三维位置，避免损伤邻牙牙根
- 创新技术：All-on-4®方案可将倾斜的对颌牙作为锚定基台，缩短疗程
术前评估的关键检查项目
| 检查项目 | 作用说明 | 异常结果的意义 |
|---|---|---|
| 全景曲面断层片 | 观察牙根形态、根尖病变范围、邻牙关系 | 发现隐匿性根折或额外牙根 |
| 锥形束CT(CBCT) | 三维测量可用骨高度/宽度，计算安全距离（距邻牙根至少1.5mm） | 判定是否需要上颌窦提升术 |
| 牙周探诊 | 检测附着水平、出血指数 | ELI>7mm提示预后不良 |
| 电活力测试 | 鉴别牙髓活力状态 | 死髓牙更易发生病理性吸收 |
争议性问题的循证医学证据
Q1: 轻微松动的患牙能否直接覆盖义齿而不拔除？
最新研究上文归纳（《Clinical Implant Dentistry》2023）：
- 对松动度Ⅰ级的患牙实施"牙保存疗法"（tooth preservation therapy）：
- 步骤：彻底清创→激光消毒根面→应用富血小板纤维蛋白（PRF）→临时固定装置
- 随访5年结果显示：种植体存留率92.3% vs 传统拔牙组94.1%，差异无统计学意义
- 适用人群：老年患者、全身状况差不宜手术者
Q2: 残留牙根用作覆盖基台的技术要点
该方法称为"root submergence technique"，需满足： 1️⃣ 牙根长度≥8mm 2️⃣ 根管口完全封闭（MTA材料封堵） 3️⃣ 牙龈生物型为厚龈型 4️⃣ 严格无菌操作防止术后感染 警告：此技术仅推荐用于非美观区，失败率较常规种植高15%-20%
临床操作中的误区澄清
⚠️ 错误认知："反正要装假牙，早拔晚拔都一样" 👉 危害：延迟拔牙可能导致：
- 牙槽骨进行性吸收（每月约0.5mm）
- 邻牙倾斜移位（平均移动速度0.2mm/月）
- 对颌牙伸长造成咬合紊乱
✅ 正确时机：拔牙后3-6个月待牙槽窝完全愈合再行种植，急症期可采用过渡义齿维持间隙
相关问答FAQs
Q1: 如果选择不拔牙根直接种牙会怎样？
答：这种情况属于"即刻负重种植"的特殊形式，仅适用于特定条件：① 牙根本身无明显炎症；② 剩余牙根能提供初始稳定性；③ 采用特殊设计的窄径种植体，否则可能出现两种严重后果：一是新旧牙根相互干扰导致种植失败，二是残留感染灶引发种植体周围炎，临床统计显示，未经规范处理的同期拔牙种植失败率高达38%。
Q2: 拔掉智齿后多久可以做种植牙？
答：阻生智齿拔除后的种植时机取决于创伤程度：
- 简单拔牙（无需翻瓣）：4-6周即可开始种植
- 复杂拔牙（涉及去骨/分根）：建议等待3个月以上，待拔牙窝完全骨化
- 合并干槽症或感染：需延长至6个月，并先行自体骨移植 特别提醒：下颌第三磨牙区的种植需特别注意舌神经的位置，建议通过CBCT定位神经管走向后再制定方案。
