种植牙术前需综合评估口腔条件（牙槽骨密度/高度）、邻牙健康、咬合关系，结合全身状况（慢性病、凝血功能）及影像学检查（
全身健康状况评估
| 评估项目 | 临床意义 | |
|---|---|---|
| 基础疾病筛查 | 高血压（血压＞160/100mmHg需暂缓）、未控制的糖尿病（空腹血糖＞8.8mmol/L）、血液病（贫血、白血病）、免疫缺陷病 | 降低术中出血风险及术后感染概率 |
| 用药史审查 | 长期服用双膦酸盐类药物（颌骨坏死风险↑）、糖皮质激素（愈合延迟）、抗凝药（华法林INR值监测） | 调整用药方案或暂停特定药物 |
| 过敏史记录 | 金属过敏（钛合金除外）、局麻药过敏（利多卡因/阿替卡因） | 规避过敏性休克等严重并发症 |
| 生活习惯调查 | 吸烟量＞20支/日（失败率提高3倍）、酗酒史（影响骨结合）、磨牙症（夜磨牙者需佩戴保护垫） | 制定行为干预计划提升长期成功率 |
注：糖尿病患者需将糖化血红蛋白控制在7%以下方可手术；接受放疗患者需间隔至少2年且照射剂量＜50Gy。
口腔局部条件评估
余留牙周组织健康度
- 探诊深度＞4mm伴附着丧失：提示活动性牙周炎，需先行系统性治疗（龈上刮治+根面平整），待炎症控制后再行种植
- 邻牙倾斜角度＞15°：可能导致种植体间距不足，需正畸矫正或选择短植体
- 咬合创伤存在：通过咬合纸检测早接触点，必要时调磨对颌牙尖斜面
牙槽骨质量量化分析
| 参数 | 理想范围 | 处理方案 |
|---|---|---|
| 骨高度 | ≥8mm（下颌）/≥10mm（上颌） | 骨增量技术（GBR、onlay植骨） |
| 骨宽度 | ≥5mm | 扩弓钻逐级预备或水平向骨劈开术 |
| 骨密度分级 | D1-D2级（Lekholm分类） | D3-D4级需同期行自体骨移植 |
| 骨形态特征 | 凹形/平坦型优于凸形 | 个性化导板辅助精准定位 |
软组织生物型判定
- 薄龈型（＜1.5mm）：易发生退缩，建议采用结缔组织移植增厚龈缘
- 系带附着过高：可能造成种植体周围袋形成，需行系带修整术
- 角化龈宽度＜2mm：增加菌斑堆积风险，推荐游离龈移植术
影像学三维评估
锥形束CT（CBCT）必查项： ✅ 神经管定位：下颌管距牙槽嵴顶＜2mm时，选用短种植体（≤8mm）或偏移钻孔 ✅ 窦腔关系：上颌窦底至牙槽嵴距离＜5mm需行上颌窦内提升术 ✅ 邻牙根尖位置：与种植窝边缘保持≥1.5mm安全距离 ✅ 骨缺损类型：Fenestration（开窗式）适用引导再生膜，Dehiscence（裂开式）需颗粒状骨粉填充
数字化微笑设计（DSD）应用： 通过口扫仪获取颜面扫描数据，模拟种植体三维位置与最终修复体的美学效果,尤其适用于前牙区单颗缺失病例。
咬合功能重建规划
- 咬合力分布测定：使用T-Scan系统检测咬合接触面积，全口缺失患者建议分段负重加载
- 临时修复体过渡：即刻负重病例需制作树脂临时冠，验证咬合稳定性后再行永久修复
- 夜磨牙症管理：重度磨耗者夜间佩戴软颌垫，防止过度负荷导致机械并发症
心理预期管理
- 治疗周期告知：常规流程需4-6个月（含骨整合期），即刻负重可缩短至72小时但适应症严格
- 费用透明度说明：明确区分基础费用（种植体+基台+冠）与附加费用（骨增量、软组织移植等）
- 替代方案对比：与传统固定桥、活动义齿的优缺点对照表应书面呈现
特殊人群处置策略
| 人群类型 | 关键处理措施 | 注意事项 |
|---|---|---|
| 青少年患者 | 女性≥16岁/男性≥18岁，恒牙列稳定后实施 | 避免损伤牙胚 |
| 妊娠期妇女 | 孕中期（4-6月）相对安全期操作 | 禁用含肾上腺素局麻药 |
| 骨质疏松患者 | 双磷酸盐停药半年以上，配合PRF纤维蛋白凝胶 | 定期监测血钙磷代谢指标 |
| 肿瘤放化疗后 | 结束治疗后至少等待2年，骨髓抑制期禁用 | 预防放射性骨坏死 |
相关问答FAQs
Q1: 我有高血压一直在吃药，还能做种植牙吗？
A: 可以，但需满足以下条件：①收缩压＜160mmHg且舒张压＜100mmHg；②手术当日晨起正常服药；③避免使用含肾上腺素的局麻药，建议心内科医生出具手术许可函,术中全程心电监护。
Q2: 听说吸烟会影响种植牙寿命，具体有什么影响？
A: 吸烟者种植体周围炎发生率是非吸烟者的3倍，主要危害包括：①尼古丁收缩血管延缓骨结合；②焦油沉积促进细菌定植；③降低免疫细胞活性，建议术前戒烟至少6周，术后终身控烟（每日＜5支），若无法戒烟，可选择粗糙表面处理的大直径种植体以提高初期稳定性
