牙齿矫正安式分类法是由美国正畸学家Edward Angle于1899年提出的经典错颌分类方法，至今仍是现代正畸学中最基础、应用最广泛的诊断框架，该分类法的核心依据是上下颌第一恒磨牙的咬合关系——由于第一恒磨牙在口腔中萌出较早（通常在6-7岁），位置相对稳定且不易受替牙期暂时性因素影响，因此被作为判断上下颌骨矢状关系的“参考牙”，安式分类法的提出，首次将复杂的错颌畸形标准化，为临床诊断、治疗方案设计和疗效评估提供了统一语言,至今仍是正畸初诊检查的必备内容。
安式分类法的核心分类依据与具体类型
安式分类法以上下颌第一恒磨牙的咬合关系为基准，将错颌畸形分为三大类,每一类又可根据前牙关系或左右对称性进一步细分亚类。
Class I（中性错颌）
定义：上下颌第一恒磨牙呈中性关系，即上颌第一恒磨牙的近中颊尖咬合于下颌第一恒磨牙的颊沟，同时下颌第一恒磨牙的近中颊尖对齐上颌第一恒磨牙的颊沟，上下颌骨的矢状关系基本协调，但可能存在牙齿排列异常或其他问题。
临床表现：
- 牙列拥挤：最常见的伴随问题，因牙量大于骨量导致牙齿排列不齐；
- 牙间隙：个别牙间存在缝隙，可能与牙量小于骨量、唇系带附着异常或不良习惯（如吐舌）有关；
- 个别牙错位：如扭转、低位、高位等；
- 前牙覆合覆盖正常：上颌切牙牙盖下颌切牙的1/3-1/2，覆盖在3mm以内。
病因：多与替牙障碍（如乳牙早失、滞留）、不良习惯（如吮指、咬物）或遗传因素（如牙弓发育异常）相关，但上下颌骨发育通常无明显差异。
Class II（远中错颌）
定义：上颌第一恒磨牙相对于下颌向远中（后方）移位，即上颌第一恒磨牙的近中颊尖咬合于下颌第一恒磨牙远中颊尖的远中，上颌位于下颌的前方，提示上颌发育过度或下颌发育不足。
根据前牙关系和磨牙关系细节，Class II进一步分为两个亚类：
Class II Division 1（远中错颌Ⅰ分类）
磨牙关系：同Class II标准（上颌磨牙远中移位）。
前牙关系：上颌切牙明显唇倾，前牙深覆盖（上颌切牙牙盖下颌切牙水平距离超过3mm），常伴深覆合（上颌切牙牙盖下颌切牙垂直距离超过下颌切牙唇面1/3）。
临床表现：面部侧貌凸，上唇前突，微笑时露龈量可能增加，部分患者伴口呼吸习惯（导致上颌牙弓狭窄、腭盖高拱）。
病因：遗传因素（如下颌骨发育不足）、不良习惯（如口呼吸、咬上唇）或替牙障碍（如乳磨牙早失导致后牙段失去支撑）。
Class II Division 2（远中错颌Ⅱ分类）
磨牙关系：同Class II标准。
前牙关系：上颌切牙舌倾，前牙深覆合显著（上颌切牙牙盖下颌切牙垂直距离超过2/3），但深覆盖较轻或正常；侧切牙常呈“鹅颈样”扭转（牙冠舌倾、牙根唇倾），上下唇闭合困难。
临床表现：面部侧貌较直或微凸，上唇紧张，颏部可能显后缩，后牙段可能伴开颌或锁颌。
病因：多与遗传因素（上颌切牙牙根唇向、舌向发育异常）或不良习惯（如咬下唇、舌习惯）相关，部分患者存在上唇系带附着异常。
Class III（近中错颌）
定义：上颌第一恒磨牙相对于下颌向近中（前方）移位，即上颌第一恒磨牙的近中颊尖咬合于下颌第一恒磨牙近中颊尖的近中，下颌位于上颌的前方，提示上颌发育不足或下颌发育过度，俗称“地包天”。
临床表现：
- 前牙反覆盖：下颌切牙位于上颌切牙唇侧，水平距离超过3mm；
- 前牙反合：上下颌切牙牙冠相对，甚至下颌切牙牙盖过上颌切牙牙唇面；
- 面部侧貌凹：鼻唇沟深，颏部前突，可能伴面部中份发育不足（扁平脸）；
- 功能问题：咀嚼效率低，长期可能导致颞下颌关节（TMJ）紊乱。
病因：遗传因素（如下颌骨过度发育、上颌骨发育不足）、替牙障碍（如乳牙滞留导致恒牙错位萌出）或功能性因素（如长期口呼吸、单侧咀嚼导致下颌代偿性前移）。
安式分类法的亚类（Subdivision）
除上述三大类外，每一类均可根据左右侧对称性分为亚类：
- 亚类：左右侧磨牙关系不一致，如一侧为Class I，另一侧为Class II（标注为“右侧亚类”或“左侧亚类”）；
- 非亚类：左右侧磨牙关系对称，如双侧均为Class II Division 1。
亚类的存在提示错颌可能存在不对称因素（如单侧咀嚼、下颌偏斜），需进一步检查功能性或骨性原因。
安式分类法的应用与局限性
应用价值
- 诊断基础：通过磨牙关系快速判断颌骨矢状关系异常，是错畸形的初步筛查工具；
- 治疗导向：不同类型的Class对应不同的治疗策略——Class I以排齐牙列、关闭间隙为主；Class II需抑制上颌生长或促进下颌生长（如使用头帽、功能矫治器）；Class III可能需抑制下颌生长或正颌手术；
- 疗效评估：治疗后磨牙关系是否改善（如从Class II转为Class I）是矫治成功的重要指标；
- 学术交流：统一分类术语便于全球正畸学者沟通与病例讨论。
局限性
- 单一维度依赖：仅基于第一恒磨牙关系，忽略垂直向（如面部高度、覆合覆盖的垂直维度）和横向（如牙弓宽度、后牙反颌）异常，对复杂错颌（如长面型伴开颌）的评估不足；
- 未区分骨性与牙性：无法区分错颌是骨性（颌骨发育异常）还是牙性（牙齿位置异常），需结合X线头影测量（如SNB角、ANB角）进一步判断；
- 功能性因素忽略：对因不良习惯（如口呼吸）导致的暂时性磨牙关系异常（如功能性Class II）鉴别能力有限；
- 个体差异未充分体现：部分患者磨牙关系正常，但存在严重牙列拥挤或面部不对称，需结合Ricketts六分类、Steiner分析法等综合评估。
相关问答FAQs
问题1：安氏分类法中的“亚类”对治疗有什么具体影响？
解答：亚类提示错颌可能存在不对称因素，需针对性调整治疗方案，单侧Class II亚类（右侧Class II、左侧Class I）可能因长期单侧咀嚼导致下颌偏斜，治疗时需先纠正咀嚼习惯（如调整饮食结构），再通过 asymmetric 弓丝（如右侧增加后牙支抗）调整两侧磨牙关系至中性；若为骨性不对称（如下颌偏斜伴髁突位置异常），可能需配合正颌手术或功能性矫治器（如FR-Ⅲ）纠正颌骨位置，亚类会增加保持难度，需使用 asymmetric 保持器（如附有弹力圈的 Hawley 保持器），防止复发。
问题2：安氏分类法能否完全替代其他正畸分类方法？为什么？
解答：不能，安氏分类法虽经典，但仅依赖磨牙关系，存在维度单一、未区分骨性与牙性等局限性，对于垂直向异常（如长面型伴开颌）或横向异常（后牙反颌伴狭窄牙弓），需结合Ricketts六分类（综合考虑矢状、垂直、横向关系）或Tweed三角分析法（强调面部美学与功能平衡）；对于骨性错颌（如下颌前突伴ANB角<-4°），需结合X线头影测量明确颌骨畸形程度，再决定是否采用正畸-正颌联合治疗，现代正畸强调“个体化治疗”，需综合安氏分类、骨骼分析、软侧貌评估等多维度信息,才能制定精准方案。
