牙齿矫正通常以非手术方法为主,如传统托槽矫正、隐形矫正等，通过施加持续、温和的力使牙齿在牙槽骨内缓慢移动，从而达到排列整齐、改善咬合的目的，但在某些复杂情况下，单纯依靠正畸治疗无法实现理想效果，此时可能需要借助手术手段，即“正颌外科手术”或“牙槽外科手术”辅助矫正，这类手术并非“矫正牙齿本身”，而是通过调整颌骨位置、处理骨骼或软组织问题，为牙齿移动创造条件或直接改善面部与咬合功能，属于多学科联合治疗的重要环节。
什么情况下牙齿矫正需要手术？
牙齿矫正的核心目标是实现“牙齿-颌骨-面部”的协调，当存在严重的骨骼畸形或复杂障碍时，手术成为必要选择，具体适用情况包括：
严重颌骨发育畸形
这是手术矫正最主要的适应症,指上下颌骨在大小、位置或生长方向上存在显著异常，导致面部轮廓不对称、咬合功能受损，甚至影响心理健康，常见类型包括：
- 上颌发育过度：表现为“龅牙”，上颌前突导致牙齿暴露过多、嘴唇无法自然闭合，可能伴随鼻基底凹陷。
- 上颌发育不足：俗称“凹面型”，上颌后缩导致面中份凹陷、牙齿咬合时深覆盖或反颌（俗称“地包天”的一部分）。
- 下颌发育过度：即“重度地包天”，下颌前突导致下巴明显前伸，上下前牙交叉咬合，影响咀嚼和发音。
- 下颌发育不足：下巴后缩，可能伴随“鸟嘴”样畸形，咬合时后牙接触、前牙无法接触。
- 颌骨不对称：如左右下颌骨发育不均，导致面部偏斜、咬合平面倾斜。
这类畸形单纯通过正畸移动牙齿无法纠正,因为牙齿的移动范围有限（通常在牙槽骨内移动5-10mm），而颌骨的位置异常可能超过10mm，必须通过手术重新截骨、移动骨块，再固定到理想位置。
复杂牙槽骨或牙齿问题
部分患者存在牙槽骨异常或牙齿阻生,阻碍正畸治疗进程，需手术辅助：
- 严重牙槽骨不足：如前牙区牙槽骨因缺失、外伤或吸收过窄，无法为牙齿提供足够的移动空间，需通过“骨增量手术”（如植骨、引导骨再生）增加骨量。
- 埋伏牙或阻生牙：部分牙齿（如上颌尖牙、多生牙）完全埋在颌骨内，且位置异常，无法通过正畸牵引排齐，需手术开窗、暴露牙冠，再粘接牵引装置。
- 颌骨内病变：如含牙囊肿、颌骨肿瘤等，压迫牙齿导致移位或阻碍矫正，需手术切除病变，同时处理牙齿问题。
成人矫正的特殊需求
成人患者与青少年不同,颌骨已停止发育，部分骨骼畸形在青少年时期可通过“生长改良治疗”纠正，而成人只能通过手术调整，成人常伴有牙周病、牙齿缺失等问题，若牙周支持组织严重不足，单纯正畸可能加重吸收，需手术联合牙周治疗，必要时结合种植修复。
外伤或疾病继发畸形
颌面部外伤（如骨折错位愈合）、肿瘤术后颌骨缺损、或先天性唇腭腭裂等，常导致牙齿排列紊乱、咬合异常，需通过手术重建颌骨结构，再配合正畸治疗恢复功能与美观。
牙齿矫正常用的手术类型
手术矫正并非单一术式,需根据具体问题选择，主要分为“正颌外科手术”和“牙槽外科辅助手术”两大类：
正颌外科手术：调整颌骨位置
这是针对骨骼畸形的核心手术,通过截骨、移动、固定的方式重塑颌骨形态，与正畸治疗密切配合（通常分为“术前正畸-手术-术后正畸”三阶段），常见术式包括：
- 上颌Le Fort I型截骨术：用于矫正上颌垂直向（过长或过短）或水平向（前突/后缩）异常，将上颌骨整体截断后移动到理想位置，再用钛板钛钉固定。
- 下颌矢状劈开截骨术（SSRO）：矫正下颌前后位置异常（前突/后缩），通过下颌骨升支部位的劈开、移动、固定，调整下巴位置。
- 双颌手术：上下颌骨均存在异常时（如上颌前突+下颌后缩），需同时行上颌Le Fort I术和下颌SSRO，实现面部三维协调。
- 颏成形术：仅针对下巴形态异常（如后缩、过长、偏斜），通过截骨移动颏部骨块，改善面部下1/3轮廓。
牙槽外科辅助手术：为正畸创造条件
这类手术不直接调整颌骨,而是解决牙齿移动的“障碍物”，常与正畸治疗同步或序贯进行：
- 牙槽骨修整术：拔牙后牙槽骨骨刺、骨面不平整，或牙齿邻面牙龈/牙槽骨过厚，影响牙齿移动或托槽粘接，需修整骨面。
- 骨皮质切开术：在传统正畸基础上，于牙槽骨皮质上做微小切口，加速牙齿移动（尤其适用于成人、复杂病例），缩短治疗时间。
- 种植体支抗植入术：在颌骨内植入微型种植体（“骨钉”），作为正畸施力的“支抗点”，避免牙齿移动过程中“牙齿带牙齿”，实现精准控制（如压低伸长的牙齿、内收前牙）。
手术矫正的流程与风险
治疗流程
手术矫正是一个多学科协作的长期过程,通常需1-3年：
- 术前评估：通过头颅侧位片、CBCT（三维CT）、模型、面部照片等，分析骨骼、牙齿、软组织关系，制定“正畸-正颌”联合方案。
- 术前正畸（6-12个月）：通过戴牙套排齐牙齿、调整咬合，去除牙齿代偿性倾斜（如地包天患者下前牙代偿性前倾，需先直立为手术创造空间）。
- 手术实施：在全麻下进行正颌手术，截骨、移动骨块后固定，住院观察1周左右。
- 术后正畸（6-12个月）：术后2-4周开始戴牙套，精细调整牙齿位置，确保咬合关系稳定，拆除牙套后佩戴保持器（通常需终身保持）。
风险与注意事项
- 手术风险：包括出血、感染、神经损伤（如下牙槽神经损伤导致下唇麻木，多数可恢复）、骨块坏死（罕见，与手术技术相关）。
- 术后并发症：如咬合不稳定、复发（需长期保持）、面部肿胀（1-2周消退）。
- 费用较高：正颌手术费用通常5万-15万元（因畸形复杂度、地区差异），且需正畸治疗总费用更高。
- 对医生团队要求高：需正畸医生与口腔颌面外科医生密切配合，制定精准方案，避免误差。
手术矫正与非手术矫正的对比
| 对比维度 | 非手术矫正 | 手术矫正 |
|---|---|---|
| 适用情况 | 轻中度牙齿排列不齐、咬合轻微异常 | 严重颌骨畸形、复杂牙槽骨问题、成人骨骼异常 |
| 创伤与恢复 | 创伤小，恢复快（隐形矫正可正常生活） | 创伤大，需全麻，术后1-2周肿胀，1-3个月恢复 |
| 治疗时间 | 1-2年 | 1-3年（含术前术后正畸） |
| 费用 | 1万-5万元 | 5万-15万元（正畸+手术） |
| 改善范围 | 牙齿排列、咬合功能 | 牙齿排列+颌骨位置+面部轮廓+咬合功能 |
相关问答FAQs
Q1：牙齿矫正手术是必须的吗？什么情况下可以不做手术？
A1：并非所有牙齿矫正都需要手术，若仅为牙齿排列不齐（如牙列拥挤、牙缝大）、轻度咬合异常（如个别反颌、深覆颌），且颌骨位置基本正常，通过传统托槽矫正、隐形矫正等非手术方法即可达到理想效果，只有当存在严重颌骨畸形（如地包天、龅牙导致面部明显异常）、复杂牙槽骨问题（如埋伏牙无法牵引），或成人骨骼发育停止导致正畸无法单独解决时，才需手术矫正，正畸医生会通过X光片、模型等检查，综合判断是否需要手术。
Q2：手术矫正后牙齿会反弹吗？如何避免？
A2：手术矫正后存在一定复发风险，尤其是颌骨畸形患者，若术后保持不当或骨骼改建未稳定，可能出现牙齿或颌骨位置轻微变化，为避免反弹：①术后必须佩戴保持器（通常需全天佩戴6个月，之后夜间长期佩戴，甚至终身）；②避免咬硬物、不良习惯（如咬唇、吐舌）；③定期复查（术后1年内每3-6个月复查1次，之后每年1次），发现问题及时处理，正颌手术复发率约5%-10%，通过规范保持可有效控制。
