矫正牙齿过程中，拔牙是部分患者需要面对的治疗环节，但并非所有矫正都需要拔牙，是否拔牙、何时拔牙，需根据患者的牙齿拥挤程度、颌骨发育情况、咬合关系及面部美学需求综合判断，目的是在保证口腔健康和功能的前提下，实现牙齿排列整齐、咬合稳定、面型协调的治疗目标。
牙齿拥挤是拔牙最常见的原因，当颌骨空间不足以容纳所有牙齿时，就会出现牙齿重叠、扭转、错位等情况，医生会通过测量“拥挤度”（牙齿实际宽度与牙弓可用空间的差值）来判断是否需要拔牙，一般而言，若上下颌总拥挤度超过10mm，或单颌拥挤度超过8mm，单纯依靠扩大牙弓或邻面去釉（磨除少量牙釉质）难以解决，通常需要拔除1-4颗牙齿，多为第一或第二前磨牙，拔牙后，原本拥挤的牙齿可利用新获得的间隙排齐,恢复正常的牙弓形态。
前牙前突（俗称“龅牙”）是另一类需要拔牙的情况，这类患者常表现为上门牙突出、嘴唇无法自然闭合，不仅影响美观，还可能伴随咬合创伤，通过拔除上下颌前磨牙，可以为前牙提供内收空间，利用支抗钉或支抗牙辅助，将突出的前牙向舌侧移动，改善唇部突度，使面部轮廓更协调，拔牙还能调整后牙咬合关系，避免因前牙前突导致的深覆盖（上前牙盖过下前牙过多）。
咬合关系异常，如深覆颌（上牙盖过下牙过多，甚至咬到下牙龈）、深覆盖（上前牙唇侧与下前牙舌侧水平距离过大）或反颌（“地包天”，下前牙咬在上前牙外侧），也可能需要拔牙，对于骨性反颌患者，若存在上颌牙弓狭窄、下颌前突，拔除上颌前磨牙可缩窄牙弓，为下颌后退创造空间；对于深覆颌患者，拔牙后可通过压低上前牙、伸长下后牙，打开咬合平面,缓解咬合创伤。
特殊病例如埋伏牙（未正常萌出的牙齿）、多生牙（额外生长的牙齿）占据正常牙列位置时，需拔除这些异常牙齿，为恒牙萌出或移动提供路径，某些成人正畸患者，若存在严重牙周病导致牙齿松动，也可能需拔除无法保留的患牙,再进行剩余牙齿的矫正。
拔牙并非随意决定，需遵循严格原则：一是对称性，通常上下颌或左右对称拔牙，避免咬合紊乱；二是功能优先，优先拔除对咀嚼功能影响较小的前磨牙，而非承担主要咀嚼功能的磨牙；三是“非拔牙优先”，医生会先尝试扩弓、邻面去釉、推磨牙向远中等方法，若仍无法解决问题,再考虑拔牙。
拔牙时机一般在戴入固定矫治器前完成，特殊情况（如需要调整支抗）也可能在矫治中期进行，拔牙后，医生会通过弓丝、橡皮筋等工具引导牙齿移动，利用拔牙间隙排齐、整平牙弓，最终关闭所有间隙,建立稳定的咬合关系。
| 拔牙指征 | 常见拔牙模式 | 拔牙目的 |
|---|---|---|
| 重度牙齿拥挤 | 上下颌各拔2颗前磨牙 | 获得排齐牙齿所需间隙 |
| 前牙前突（龅牙） | 上下颌各拔2颗前磨牙 | 内收前牙，改善唇部突度 |
| 上颌牙弓狭窄伴反颌 | 上颌拔2颗第一前磨牙 | 缩窄上颌牙弓，为下颌后退提供空间 |
| 深覆颌伴拥挤 | 上下颌各拔1-2颗前磨牙 | 压低上前牙，打开咬合平面 |
相关问答FAQs：
Q：矫正拔牙会导致牙齿松动吗？
A：不会，拔牙是正畸治疗中的常规操作，拔除的是无法为其他牙齿提供足够空间的牙齿，拔牙后，其他牙齿会在矫治力的作用下缓慢移动至理想位置，移动过程中牙齿会有轻微松动（属于正常生理反应），但治疗结束后，随着牙槽骨改建稳定，牙齿会重新稳固,不会导致永久性松动。
Q：拔牙后矫正时间会比不拔牙长吗？
A：不一定，虽然拔牙后需要额外时间关闭拔牙间隙，但对于重度拥挤或前突的患者，不拔牙而强行排齐牙齿，可能导致牙弓形态异常、咬合不稳定，甚至需要更长时间调整，拔牙后通过合理设计，反而能缩短治疗周期，提高矫正效果，具体时间需根据患者牙齿移动速度、配合程度等因素综合判断，一般在1.5-3年左右。
