儿童牙齿反合（俗称“地包天”）是指下前牙咬合在上前牙唇侧，不仅影响咀嚼功能，还可能阻碍颌骨发育，甚至导致自卑心理，矫正需根据儿童年龄、反合类型（牙性/功能性/骨性）分阶段进行,以下是详细步骤。
第一步：早期筛查与诊断（3-6岁或替牙早期）
儿童牙齿反合的早期干预至关重要，需在乳牙期或替牙早期通过专业检查明确诊断，医生会进行口腔检查（观察牙齿排列、咬合关系、颌骨对称性）、拍摄X光片（全景片评估牙根发育，头颅侧位片分析颌骨位置），并排查不良习惯（如吐舌、咬唇、口呼吸、长期吮指），诊断需区分三类反合：牙性反合（仅牙齿倾斜，无颌骨问题）、功能性反合（肌肉异常或不良习惯导致，颌骨可代偿）、骨性反合（下颌发育过度或上颌发育不足，需联合治疗）。
第二步：早期干预阶段（3-5岁或替牙期）
针对3-5岁乳牙期儿童或替牙早期（7-10岁）的反合，若存在骨性倾向或功能性因素，需及时干预，避免颌骨发育异常加重，常用方法如下：
| 方法名称 | 适用情况 | 操作要点 | 预期效果 |
|---|---|---|---|
| 上颌活动矫治器 | 牙性/轻度功能性反合 | 粘固于上颌，利用弹簧推动上前牙向唇侧，压低下前牙，刺激上颌骨发育 | 6-12个月纠正反合，改善咬合关系 |
| FRⅢ型功能矫治器 | 骨性/中度功能性反合 | 戴于上下颌，通过肌肉力量引导下颌向后、上颌向前，调整颌骨位置 | 9-12个月改善颌骨发育，纠正反合 |
| 破除不良习惯矫治器 | 吐舌、咬唇导致的功能性反合 | 焊接腭刺或挡板，阻止不良习惯，同时配合肌肉训练 | 3-6个月纠正习惯，缓解反合 |
第三步：固定矫正阶段（替牙晚期或恒牙早期，8-12岁）
若替牙晚期（10-12岁）或恒牙早期（8-12岁）反合仍未纠正，且乳牙已完全替换，需进行固定矫正，通过托槽和弓丝精确移动牙齿，调整咬合关系：
| 步骤 | 时间周期 | 复诊要点 | |
|---|---|---|---|
| 粘接托槽 | 粘接金属/陶瓷托槽于牙齿表面，用弓丝加力排齐牙齿 | 30-60分钟 | 每4-6周复诊，调整弓丝力度，观察牙齿移动情况 |
| 排齐与整平 | 使用镍钛丝（柔软易变形）、不锈钢丝（强度高）排齐牙齿，调整咬合平面 | 6-9个月 | 检查牙齿是否拥挤，是否有牙根吸收风险 |
| 关闭拔牙间隙（若需） | 拔除4颗第一前磨牙（为牙齿移动提供空间），集中间隙调整咬合关系 | 9-12个月 | 监测牙根平行度，确保牙齿稳定排列 |
| 咬合精细调整 | 使用橡皮圈、细丝调整上下牙尖窝关系，确保咀嚼功能正常 | 3-6个月 | 检查咬合稳定性，调整至“尖窝相对”的理想状态 |
第四步：保持期阶段（矫正结束后）
矫正结束后，牙齿需稳定在 new 位置，避免复发，常用保持器包括Hawley保持器（活动，带钢丝和基托）和透明压膜保持器（固定，贴合牙齿表面），需全天佩戴6个月，之后夜间佩戴2-3年，期间需避免咬硬物（如坚果、螃蟹壳），保持口腔卫生，每3-6个月复查,观察牙齿是否有移位趋势。
相关问答FAQs
儿童牙齿反合最佳矫正年龄是什么时候？
答：最佳年龄分阶段：乳牙期（3-5岁）针对骨性/功能性反合早期干预，可引导颌骨发育；替牙期（7-10岁）纠正替牙障碍（如上颌前牙萌出不足）；恒牙早期（8-12岁）进行固定矫正，此时颌骨仍有发育潜力，矫正效果较好，骨性反合若严重，成年后可能需正颌手术联合正畸，但早期干预可减轻严重程度。
矫正过程中孩子不配合怎么办？
答：① 选择趣味化矫治器（如彩色托槽、透明隐形矫治器），减少孩子对“牙套”的抵触；② 用游戏化语言解释（“牙齿在搬家，需要小朋友多帮忙，它们才能排整齐”）；③ 避免吃硬黏食物（如口香糖、牛肉干），减少托槽脱落带来的不适；④ 医生多鼓励，家长监督口腔卫生（如使用正畸牙刷），配合奖励机制（如完成复诊后给予小礼物）,提升配合度。
