正畸保持是口腔正畸治疗的关键收尾阶段,其核心目的是在牙齿排列和咬合关系通过矫治器调整至理想状态后，通过特定装置和方法维持疗效，防止牙齿因牙周组织改建、肌肉力量平衡变化及口腔不良习惯等因素出现复发，这一阶段虽不如主动矫治期那般“立竿见影”，却直接决定了矫正效果的长期稳定性，具有鲜明的专业特点和临床意义。
正畸保持的首要特点是长期性与阶段性并存，牙齿从移动后的不稳定位置到最终稳定，需要牙周韧带、牙槽骨及周围软组织进行生理性改建，这一过程通常需要1-2年，甚至更长时间，临床中，保持期常分为“初期保持”和“长期保持”两个阶段：初期保持一般建议全天佩戴保持器（除进食和清洁外），持续6-12个月，此时牙周组织改建尚未完成，牙齿复位潜力较高；待牙齿位置稳定后，过渡至夜间佩戴的长期保持，多数患者需持续2-3年，对于严重错颌畸形、成年患者或有口腔不良习惯者，甚至需终身保持，这种“先紧后松”的阶段性设计，既确保了初期稳定性，又降低了长期佩戴对患者生活的影响。
个体化差异显著是正畸保持的另一核心特点，保持方案需根据患者错畸形的类型、矫治难度、年龄、口腔状况及复发风险因素综合制定，对于青少年患者，因处于生长发育期，保持器设计需预留一定的生长空间，并定期评估颌骨发育对牙齿位置的影响；而成年患者牙周改建速度较慢，保持时间需相应延长，针对不同矫治方式，保持方案也有差异：传统托槽矫治后多需配合活动保持器（如Hawley保持器）或固定保持器（如舌侧丝）；隐形矫治结束后，则通常推荐使用透明压膜保持器，因其与牙齿贴合度高，美观且舒适，存在吐舌、咬唇等不良习惯的患者，需在保持器上设计阻挡装置，或配合肌功能训练，从根源上减少复发诱因。
多因素协同影响复发风险，使得保持过程需动态调整，牙齿复发的风险因素复杂多样，包括：原始错畸形的严重程度（如牙列拥挤、深覆合等复发风险较高）、矫治后牙齿的“过度矫正”程度、口腔肌肉力量的平衡（如咬肌过强可能推下前牙唇倾）、牙周组织的健康状况（牙周炎患者牙槽骨支持不足，易出现牙齿移位）以及患者的依从性等，临床中，医生需通过定期复查（通常初期保持阶段每3个月复查1次，长期保持每6个月复查1次）监测牙齿位置、咬合关系及保持器状态，结合患者主诉及时调整方案，若发现患者下切牙出现轻度拥挤，可要求增加夜间佩戴时间；若保持器破损或与牙齿不贴合，则需及时重制，避免“无效保持”。
材料与技术的多样性为保持效果提供了保障，随着材料学和口腔技术的发展，保持器已从早期的金属丝+丙烯酸树脂结构，发展为多种类型：固定保持器（如多股舌侧丝、 bonded retainers）通过粘接在下前牙舌侧，实现“全天候”稳定，尤其适用于下前牙拥挤矫正后的保持；活动保持器（如Hawley保持器、 Essix保持器）可摘戴，便于清洁，同时可通过调整钢丝进行微小位置的调整；透明压膜保持器则采用医用级高分子材料，通过3D打印技术精准复制牙齿形态，兼具美观、舒适和高效保持的特点，对于伴有颌骨发育问题的患者，还可配合功能性保持器（如 activator、 bionator），在保持牙齿位置的同时，引导颌骨正常生长。
患者依从性是保持成功的关键，这一特点决定了医患沟通的重要性，不同于主动矫治期医生“主动施力”，保持期需患者自觉佩戴保持器，依从性直接影响效果，临床中，部分患者因症状改善后自行减少佩戴时间、或因保持器影响美观、发音而放弃佩戴，最终导致复发，医生需在保持前充分告知患者复发的风险、保持的重要性及佩戴注意事项，并通过定期复查、建立患者档案等方式强化监督，对于青少年患者，家长需协助监督佩戴情况，确保治疗成果得以巩固。
保持与矫治的衔接性也不容忽视，理想的保持方案需在矫治末期提前设计，即在拆除矫治器前，通过取模、评估牙齿稳定性等步骤，选择合适的保持器类型，对于拔牙矫治的患者，因前牙区存在“复发间隙”，需在保持器中设计“抗旋转装置”或“间隙关闭弹簧”，防止间隙重新出现，矫治末期的“精细调整”（如少量过矫正、消除咬合干扰）也为保持阶段奠定了良好基础，降低了复发概率。
常见保持器类型及特点对比
| 保持器类型 | 材料组成 | 优点 | 缺点 | 适用情况 |
|---|---|---|---|---|
| 固定舌侧丝保持器 | 不锈钢丝+树脂粘接 | 无需摘戴、稳定性高、不影响美观 | 清洁困难、需使用牙线、可能脱落或断裂 | 下前牙拥挤矫正后、成人前牙保持 |
| Hawley活动保持器 | 丙烯酸基托+不锈钢丝 | 可调适性强、耐用、可同时进行牙齿美白 | 金属丝影响美观、基托可能压伤黏膜 | 多种错颌保持、需调整咬合关系者 |
| 透明压膜保持器 | 医用高分子透明塑料 | 美观隐形、舒适度高、贴合度高 | 易老化（需6-12个月更换）、精度要求高 | 隐形矫治后、美观需求高的青少年患者 |
相关问答FAQs
Q1：正畸保持需要戴多久？可以自行减少佩戴时间吗？
A：正畸保持的时间需根据患者具体情况由医生评估决定，通常初期保持（全天佩戴）为6-12个月，之后过渡到长期保持（夜间佩戴）至少2年，对于复杂错颌、成年患者或有复发高危因素者，可能需终身夜间保持。切勿自行减少佩戴时间，因为牙齿在保持初期仍有较高的复发倾向，即使无症状也可能出现轻微移位，一旦减少佩戴，复发风险会显著增加，可能导致前期矫正成果前功尽弃。
Q2：佩戴保持器期间牙齿出现轻微不适或松动，是复发吗？需要处理吗？
A：保持初期（拆除矫治器后3-6个月内），牙齿因处于改建期，可能出现轻微松动或咬合不适，这通常是正常现象，无需过度担心，可通过坚持佩戴保持器逐渐稳定，但如果不适持续超过1个月，或出现牙齿明显移位（如门牙倾斜、缝隙重现），则需及时复诊，医生会通过检查判断是保持器不贴合、牙周问题还是复发早期，必要时调整保持器或进行补救性矫治，避免情况进一步恶化。
