安氏二类错颌畸形是口腔正畸临床中常见的错颌类型，其核心特征为磨牙关系异常，即上颌第一磨牙的近中颊尖咬合于下颌第一磨牙颊沟的远中，常伴随上颌前突、下颌后缩、前牙深覆盖或深覆颌等问题，正畸诊疗中，“安氏二类正畸图”涵盖影像学检查、模型分析、口内口外照片等多维度数据，是诊断设计、治疗监控及效果评估的核心依据，以下从影像图示类型、临床意义、治疗应用及预后评估等方面展开详细说明。
安氏二类正畸图的核心类型及临床意义
安氏二类正畸图的构成以客观、量化、可视化为核心，通过不同维度的图像全面反映颌骨、牙齿、软组织的形态特征与空间关系，为正畸医生提供精准诊断依据。
X线影像学检查：骨性与牙性关系的“透视镜”
X线影像是安氏二类诊断的基础，其中头颅侧位片最为关键，可定量分析颌骨大小、位置及牙齿与颌骨的协调性，常用测量指标包括：
- 骨性指标：SNA角（上颌相对于颅底的位置，正常82°±3°，安氏二类常＞85°，提示上颌前突或正常下颌后缩）；SNB角（下颌相对于颅底的位置，正常80°±3°，安氏二类常＜77°，提示下颌后缩）；ANB角（上下颌骨间关系，正常2°±2°，安氏二类常＞4°，反映上下颌骨不调）。
- 牙性指标：U1-SN角（上颌中切牙突度，正常105°±6°，安氏二类常＞110°，提示上牙前突）；L1-MP角（下颌中切牙倾角，正常97°±5°，安氏二类常＜90°，提示下牙代偿性舌倾）；覆盖（上下切牙水平距离，正常2-4mm，安氏二类常＞7mm）。
- 软组织指标：上唇突距（E-line，上唇至审美平面的距离，正常2±2mm，安氏二类常＞4mm，提示上唇前突）；颏部厚度（反映下颌软组织发育情况）。
全景片（曲面断层片）则用于观察全口牙齿萌出状态、牙根形态、牙槽骨密度及是否存在埋伏牙、多生牙等，安氏二类患者常伴下颌牙弓拥挤（全景片可见下颌前磨牙区牙列重叠），或上颌尖牙腭侧高位萌出（表现为尖牙牙冠位于侧切牙腭侧）。
CBCT（锥形束CT）在复杂病例中不可或缺，可三维重建颌骨结构，直观显示：上颌窦位置与牙根关系（避免扩弓或种植支抗穿孔）；下颌神经管位置（保障支抗钉植入安全）；颞下颌关节（TMJ）形态（排除关节病变，尤其是成年安氏二类患者需评估关节适应性）。
模型分析：牙齿排列与咬合的“实体化呈现”
石膏牙模是口腔内的“三维地图”，用于测量：
- 牙弓长度与宽度：安氏二类患者常表现为上颌牙弓宽度不足（尖牙宽度＜35mm），下颌牙弓长度不足（可用间隙＜所需间隙，导致拥挤）。
- Bolton指数：前牙或全牙Bolton指数不匹配（如前牙Bolton指数＜77.2%），会导致前牙覆盖过大，需通过邻面去釉或修复调整。
- Spee曲线深度：安氏二类深覆颌患者，下颌Spee曲线过深（常＞3mm），需通过压低后牙或整平曲线矫正。
口内口外照片：面部美学的“动态记录”
口内照片包括前牙区、后牙区、咬合面等，用于记录牙齿扭转、间隙、磨耗等情况；口外照片则从正面、侧面、45°角记录面部对称性、唇部突度、颏部形态等，安氏二类1分类患者侧面观常呈“凸面型”（上唇前突、颏部后缩），口外照片可直观呈现软组织侧貌异常，为治疗目标提供美学参考。
安氏二类正畸图在治疗中的应用
正畸图不仅是诊断工具，更是治疗全程的“导航系统”，贯穿方案设计、过程监控及效果评估。
方案设计阶段的“决策依据”
通过综合分析影像与模型，医生需明确“骨性还是牙性”“拔牙还是不拔牙”等关键问题：
- 骨性安氏二类（ANB角＞5°，SNB角＜75°），尤其成年患者，可能需联合正畸-正颌治疗（如上颌Le Fort I型 osteotomy后退+下颌前徙），术前需通过CBCT模拟手术截骨线与移动距离。
- 牙性安氏二类（骨性正常，仅上牙前突或下牙后缩），优先考虑非拔牙或拔牙矫治：若上颌牙弓前突、下颌拥挤，可拔除4个第一前磨牙（通过关闭间隙纠正覆盖）；若仅为磨牙关系异常，可通过“推磨牙向远中”（如使用摆式矫治器、螺钉支抗）实现矫正。
治疗过程中的“监控工具”
正畸治疗需定期（每3-6个月）拍摄对比影像，监控牙齿移动是否符合预期：
- 头颅侧位片：治疗6个月后，若ANB角减少2°-3°、覆盖减少4-5mm，提示上颌前突改善、下颌有前移趋势；若上切牙压低不明显（U1-SN角未减少），需调整弓丝或加用摇椅弓。
- 全景片：观察牙根平行度（如拔牙间隙关闭后，上下切牙牙根应平行）、牙根吸收情况（若牙根吸收超过1/3，需调整加力力度）。
- 口内照片：对比牙齿排列整齐度、覆盖覆颌变化，若患者反馈“改善不明显”，可通过照片向其展示细微进展（如扭转牙已纠正），增强治疗信心。
治疗结束后的“效果验证”
保持前需拍摄最终影像，确认：
- 咬合关系：磨牙达到中性关系（上颌第一磨牙近中颊尖咬合于下颌第一磨牙颊沟），前牙覆盖覆颌正常（覆盖2-4mm，覆颌Ⅰ°-Ⅱ°）。
- 面部协调性：口外照片显示侧面轮廓“软组织鼻-唇-颏协调”，E-line上唇位于审美平面后1-2mm，无开唇露齿。
- 长期稳定性：保持1-2年后复查，若头颅侧位片显示ANB角、切牙角度无复发，提示治疗效果稳定。
安氏二类正畸图的预后评估
正畸图的长期随访价值在于预测复发风险：
- 骨性因素：若患者治疗前ANB角＞7°（严重骨性不调），单纯正畸治疗后易复发，需长期保持（如佩戴颏兜矫治器刺激下颌生长，或成年后正颌手术）。
- 牙性因素：治疗后上切牙突度（U1-SN角）＞110°，或下切牙舌倾（L1-MP角＜90°），易因肌肉力量复发，需通过“过矫正”（如上切牙多内收2-3mm）或永久保持（如舌侧保持丝）维持。
相关问答FAQs
Q1：安氏二类正畸一定需要拔牙吗？
A：并非所有安氏二类都需拔牙，是否拔牙需综合评估骨性畸形程度、牙量骨量不调、面部美学需求等，青少年患者若为轻度牙性安氏二类（磨牙关系轻度异常，上下牙弓无拥挤），可通过“推磨牙向远中”非拔牙矫正；若存在严重上颌前突、下颌拥挤、牙弓长度不足（如Bolton指数不匹配），拔除4个第一前磨牙可利用间隙内收前牙、纠正覆盖，效果更稳定，需通过头颅侧位片、模型分析等正畸图精准判断。
Q2：正畸过程中拍摄的影像（如CBCT、头颅片）辐射大吗？
A：正畸常用影像的辐射剂量均在安全范围内，头颅侧位片辐射剂量约0.007mSv，相当于坐飞机从北京到三亚所受的宇宙射线辐射；CBCT辐射剂量因扫描范围而异（全颅扫描约0.1-0.3mSv），仅为传统CT的1/10-1/5，正畸医生会严格遵循“合理使用、最小剂量”原则，仅在必要时（如复杂病例、支抗钉植入前）拍摄CBCT，且定期检查不会导致辐射累积风险,患者无需过度担心。
