口腔正畸投影测量是口腔正畸诊断和治疗计划制定的核心技术，通过利用X线影像对颅颌面结构进行二维或三维量化分析，为评估骨骼、牙齿及软组织形态提供客观依据，其本质是将复杂的颅颌面解剖结构转化为可测量的数据，帮助正畸医师精准判断错颌畸形的类型、严重程度及机制,从而制定个性化治疗方案。
常用投影测量技术及原理
口腔正畸投影测量主要依赖影像学设备获取颅颌面结构影像，再通过特定标志点进行测量分析，常用技术包括传统头影测量、曲面体层摄影及锥形束CT（CBCT）三维测量,各有其适用场景和优势。
传统头影测量
传统头影测量是基于头颅定位X线片（通常包括侧位片和正位片）的二维分析技术，拍摄时，患者头部通过定位仪固定于标准位置（如眶耳平面与地面平行），确保影像的可重复性，侧位片用于评估矢状向（前后）、垂直向（上下）及上下颌骨的相对位置关系，正位片则用于分析横向（左右）对称性及牙弓宽度。
优势：辐射剂量较低（约0.05mSv），费用经济，是正畸初诊的常规检查；二维图像标志点清晰，便于进行角度、距离等基础测量。
局限性：二维影像无法显示三维结构重叠（如下颌骨的左右不对称可能被掩盖），对复杂畸形（如严重骨性不对称）的评估存在偏差。
曲面体层摄影
曲面体层摄影通过X线管与胶片的同步运动，获取全口牙齿、牙槽骨及上下颌骨的全景影像，主要用于观察牙列整体情况，如牙齿萌出状态、牙根吸收、埋伏牙位置及牙槽骨高度。
优势：一次曝光即可显示全口牙及颌骨，适用于多生牙、阻生牙的诊断及正畸中牙根监测；辐射剂量低于头颅CT（约0.02mSv）。
局限性：影像存在放大失真（放大率约10%-20%），无法精确测量骨骼角度；对颞下颌关节（TMJ）的细节显示不足。
锥形束CT（CBCT）三维测量
CBCT通过锥形X线束旋转扫描，获取颅颌面的三维容积数据，可重建出任意平面（冠状面、矢状面、横断面）的二维图像及三维模型。
优势：三维可视化，能清晰显示骨骼、牙齿、气道及TMJ的立体结构；无放大失真，测量精度高（误差≤0.1mm）；可进行气道容积、骨量分析等复杂测量。
局限性：辐射剂量相对较高（0.03-0.3mSv，与扫描范围相关），儿童及孕妇需谨慎使用；费用较高，通常用于复杂病例（如正畸正颌联合治疗、埋伏牙手术导板设计）。
核心测量指标及临床意义
投影测量的核心是通过标志点定义解剖结构，计算反映颅颌面形态的指标，主要分为骨骼、牙齿及软组织三大类。
骨骼测量指标
骨骼指标用于评估上下颌骨的相对位置、大小及生长方向，是区分骨性错颌畸形的关键。
- 矢状向指标：
- SNA角：蝶鞍中心（S）、鼻根点（N）、上齿槽座点（A）的夹角，反映上颌骨相对于颅部的位置，正常值约82°，增大提示上颌前突，减小提示上颌后缩。
- SNB角：蝶鞍中心（S）、鼻根点（N）、下齿槽座点（B）的夹角，反映下颌骨相对于颅部的位置，正常值约80°，增大提示下颌前突，减小提示下颌后缩。
- ANB角：A点与B点相对于N点的位置关系，即SNA角与SNB角的差值，正常值2-4°，>4°提示骨性II类错颌（上颌前突或下颌后缩），<0°提示骨性III类错颌（下颌前突或上颌后缩）。
- 垂直向指标：
MP-FH角：下颌平面（MP，通过颏下点与下颌角点的连线）与眼耳平面（FH，通过外耳道上点与眶下点的连线）的夹角，正常值约15°-25°，增大提示下颌平面陡峭（垂直向生长型），减小提示下颌平面平缓（水平向生长型）。
- 横向指标（正位片）：
- 颅宽指数（CW）：两侧颧弓点之间的距离与颅最大宽度的比值，反映颅横径发育。
- 牟宽度（U6-6）：两侧第一磨牙颊尖之间的距离,评估上牙弓宽度是否充足。
牙齿测量指标
牙齿指标用于分析牙列在颌骨内的位置、排列及咬合关系，指导牙齿移动方案设计。
- 覆盖与覆合：
- 覆盖（Overjet）：上切牙切缘至下切牙唇面的水平距离，正常值2-4mm，增大提示深覆盖（如“龅牙”），减小或负值反提示反覆盖（“地包天”）。
- 覆合（Overbite）：上切牙切缘至下切牙切缘的垂直距离，正常值2-4mm，增大提示深覆合，减小或负值提示开合。
- 牙齿位置：
- U1-NA距：上切牙切缘至NA连线的距离，反映上切牙突度；正常值4-6mm，过大提示上切牙前突，矫正中需注意内收幅度避免牙根吸收。
- L1-NB距：下切牙切缘至NB连线的距离，正常值2-4mm，过大提示下切牙唇倾,常见于骨性III类错颌代偿。
软组织测量指标
软组织指标用于评估侧貌美观及唇齿关系，对正畸治疗后的面部美学预测至关重要。
- 鼻唇角（NLA）：鼻小柱基部与上唇唇峰的夹角，正常值90°-110°，过小提示上唇前突（“凸嘴”），过小提示鼻唇凹陷。
- 颏唇沟深度（Si-Ls）：下唇缘至颏部软组织最前点的垂直距离，反映颏部丰满度，过大可能加重“月牙脸”外观。
- 上唇突度（UL-E）：上唇唇峰至E线（鼻尖与颏前点的连线）的距离，正常值-2至2mm，正值提示上唇前突,矫正后需协调E线改善侧貌。
临床应用场景
- 错颌畸形诊断：通过骨性指标（如ANB角、MP-FH角）区分牙性与骨性错颌，例如骨性II类患者可能需要配合正颌手术，而牙性II类可通过单纯正畸矫正。
- 治疗方案设计：牙齿指标（如覆盖、U1-NA距）帮助确定拔牙与否，如深覆盖伴上切牙前突者常需拔牙内收；CBCT可指导埋伏牙牵引路径设计，避免损伤邻牙牙根。
- 疗效预测与评估：治疗前模拟牙齿移动后的骨骼、软组织变化，例如成人骨性III类患者通过头影测量预测术后下颌旋转对侧貌的影响；治疗后通过曲面体层片监测牙根吸收情况。
- 正畸正颌联合治疗：CBCT三维测量可精确评估颌骨畸形程度，设计手术去骨量及截骨方向,确保术后咬合关系稳定与面部对称。
技术优势与局限性
优势：
- 客观量化：将主观的“牙齿不齐”转化为具体数据，提高诊断准确性；
- 可重复性：标准化的影像拍摄与标志点定义，便于治疗前后对比及多学科会诊；
- 预测性：通过生长潜力评估（如颈椎骨龄）及计算机模拟,预测治疗结果。
局限性：
- 二维影像的固有缺陷：传统头影测量无法显示三维结构的重叠与扭曲，对骨性不对称评估不足；
- 辐射安全：CBCT虽辐射低于传统CT，但需严格掌握适应症，儿童尽量选择低剂量扫描模式；
- 操作依赖性：标志点的定位误差（如鼻根点模糊时）直接影响测量结果,需由经验丰富的医师操作。
相关问答FAQs
Q1：口腔正畸投影测量和CBCT有什么区别？如何选择？
A：投影测量是一个广义概念，包括传统头影测量（二维）、曲面体层摄影（二维）及CBCT（三维），传统头影测量费用低、辐射小，适合常规病例的矢状向、垂直向分析；曲面体层摄影侧重全口牙及牙槽骨观察；CBCT则提供三维立体信息，能精确评估骨量、气道及复杂畸形（如颞下颌关节紊乱、埋伏牙），选择时需结合病例复杂度：简单错颌（如牙列拥挤）可用传统头影测量，复杂病例（如正畸正颌联合治疗、骨性不对称）则推荐CBCT。
Q2：投影测量结果会受哪些因素影响？如何减少误差？
A：影响因素包括：①影像质量：如X线片伪影、清晰度不足导致标志点模糊；②标志点定位：不同医师对解剖标志（如鼻根点、颏下点）的识别可能存在差异；③个体差异：如种族、年龄（儿童未完成发育 vs 成人）导致的正常值范围波动；④设备误差：如头颅定位仪未校准、CBCT扫描范围过大导致辐射剂量增加，减少误差的方法：使用标准化设备拍摄、由2名以上医师独立描点取平均值、参考患者年龄及种族的正常值数据库、复杂病例采用CBCT三维重建减少二维失真。
