正畸治疗通过施加持续、轻柔的力来移动牙齿，排列错乱的牙列、改善咬合关系，是常见的口腔矫治手段，部分患者在正畸过程中或结束后，会出现下牙牙龈萎缩的问题，表现为牙龈边缘向牙根方向退缩，牙根暴露，可能伴随牙齿敏感、影响美观等，甚至影响长期牙周健康，正畸下牙牙龈萎缩的发生是多因素共同作用的结果，需要从机制、风险、预防及处理等多方面综合认识。
正畸下牙牙龈萎缩的成因分析
正畸治疗中牙龈萎缩的发生,并非单一因素导致，而是正畸生物力学效应、口腔卫生维护、个体易感性及解剖特点等多因素交织的结果，尤其下牙区因解剖结构特殊性，更易受影响。
生物力学因素：牙齿移动与牙槽骨改建的失衡
正畸的核心是牙齿移动伴随牙槽骨的改建：受压侧牙槽骨吸收，牵引侧牙槽骨新生，若牙齿移动过程中力量控制不当，可能超出牙槽骨的改建能力，导致牙槽骨吸收，进而引发牙龈退缩，下前牙在排齐过程中若过度唇向移动，或压低力量过大，可能对唇侧牙槽骨产生压迫性吸收，而唇侧牙槽骨本身较薄（尤其下颌牙槽骨厚度通常小于上颌），吸收后牙龈失去支撑便向根方退缩，牙齿扭转矫正、倾斜移动等过程中，若牙根移动方向与牙槽骨壁不平行，也可能造成局部骨缺损，导致牙龈跟随退缩。
口腔卫生维护不良：菌斑堆积与慢性炎症
正畸装置（如托槽、弓丝、结扎丝）会增大口腔清洁难度，若患者刷牙不彻底，牙面、托槽周围易堆积菌斑，引发牙龈炎，长期慢性炎症会导致牙龈组织破坏，结合上皮向根方迁移，牙槽骨吸收，最终表现为牙龈退缩，下牙区因唾液腺导管开口位置（如下颌下腺导管开口于舌下肉阜附近），唾液冲刷作用相对较弱，菌斑更易滞留，加之部分患者清洁时对下牙关注不足，更易成为牙龈萎缩的高发区域。
个体易感性：牙龈生物型与牙周基础条件
患者的牙龈生物型是重要影响因素,薄龈生物型（牙龈厚度＜1mm，菲薄透明，牙龈乳头呈尖细形态）的牙槽骨通常较薄，正畸受力时骨吸收风险更高，且牙龈组织弹性差，退缩后难以自行恢复；厚龈生物型（牙龈厚度＞2mm，色泽坚韧，牙龈乳头圆钝）则耐受性较好，若患者正畸前存在牙周炎（如慢性牙周炎、侵袭性牙周炎）、牙龈退缩、角化龈宽度不足（＜2mm）等问题，正畸治疗可能加重牙周组织损伤，增加牙龈萎缩风险，下前牙区角化龈宽度本身常较上颌窄，部分患者天生角化龈不足，正畸中更易因炎症或受力导致退缩。
正畸装置的机械刺激
托槽边缘粗糙、弓丝末端未打磨光滑、结扎丝末端外露等，可能直接刺激牙龈组织，导致局部牙龈慢性损伤、退缩，尤其下牙弓弧度较小，托槽边缘更易贴近牙龈，若粘接技术不佳或装置调整后未及时处理尖锐点，长期机械摩擦会破坏牙龈上皮，引发退缩。
下牙解剖特点：牙槽骨结构与附着形态
下颌牙槽骨唇侧骨板厚度通常为1-2mm，且下前牙牙槽骨嵴形态常呈“刀刃状”，骨皮质较薄，血供相对较差，正畸受力时，牙槽骨改建能力弱于上颌，更易发生吸收，下牙牙龈附着多为“龈牙附着”（牙龈纤维直接附着于牙骨质），而非“牙槽嵴附着”（纤维附着于牙槽骨嵴），这种附着方式对牙槽骨吸收的抵抗力较弱，吸收后牙龈退缩更明显。
正畸下牙牙龈萎缩的临床表现与诊断
临床表现
- 牙龈退缩：最直接的表现，下牙牙龈边缘低于釉牙骨质界，牙根暴露，严重时可达根中1/3或更。
- 牙齿敏感：暴露的牙根表面牙本质小管开放，遇冷热酸甜刺激时出现短暂、尖锐的疼痛。
- 美学影响：下前牙牙龈退缩后，可能形成“黑三角”（牙间乳头退缩导致牙缝暴露），影响微笑美观。
- 牙周健康异常：常伴随牙龈红肿、出血（牙龈炎）、牙周袋形成（若合并牙周炎）、牙槽骨吸收（影像学可见骨密度降低、骨 height 下降）。
诊断方法
- 临床检查：使用牙周探针测量牙龈退缩量（釉牙骨质界至龈缘的距离）、探诊深度（PD）、附着丧失（AL）、角化龈宽度，评估牙龈颜色、质地、形态及有无出血。
- 影像学检查：通过曲面断层片、根尖片或CBCT观察牙槽骨高度、厚度及有无骨缺损；CBCT可三维评估牙槽骨吸收范围，指导治疗方案设计。
- 口腔卫生评估：检测菌斑指数（PLI）、出血指数（BI），判断菌斑控制情况及炎症程度。
以下为牙龈萎缩分度及处理原则参考：
| 分度 | 退缩量（mm） | 牙槽骨情况 | 主要处理措施 |
|---|---|---|---|
| 轻度 | ＜2 | 无明显吸收，骨形态完整 | 加强口腔卫生，脱敏治疗，定期复查 |
| 中度 | 2-4 | 少量吸收，局部骨缺损 | 引导性组织再生，结缔组织移植 |
| 重度 | ＞4 | 明显吸收，骨 height 降低 | 骨增量+软组织移植，修复治疗 |
正畸下牙牙龈萎缩的预防策略
预防正畸下牙牙龈萎缩需贯穿正畸治疗前、中、后全过程，核心是控制风险因素、维护牙周健康、优化生物力学设计。
正畸前：全面评估与预处理
- 牙周状况检查：拍摄曲面断层片，评估牙槽骨高度、厚度；测量角化龈宽度，若下前牙角化龈＜2mm，建议术前进行牙龈移植（如游离龈瓣移植），增加角化龈宽度，提高牙龈抵抗力。
- 治疗牙周炎：若患者存在慢性牙周炎，需先进行牙周基础治疗（洁治、刮治、根面平整），待炎症控制、牙周稳定后再开始正畸，避免正畸中炎症加重。
- 牙龈生物型评估：通过牙周探针或超声牙周测量仪评估牙龈厚度，薄龈生物型患者需制定更轻柔的矫治方案，避免大幅度牙齿移动。
正畸中：精细控制与口腔卫生管理
- 轻力矫治原则：使用轻柔、持续的力量移动牙齿，避免“急功近利”的大力度移动，下前牙排齐时采用持续轻力（50-100g），减少牙槽骨吸收风险；避免过度压低下前牙，尤其对深覆合患者，可采用平面导板等辅助装置，分散咬合力。
- 优化正畸装置：选择表面光滑的托槽（如陶瓷托槽、金属托槽），弓丝末端务必打磨圆钝，避免刺激牙龈；使用自锁托槽减少摩擦力，有利于牙齿更平稳移动，降低牙槽骨吸收风险。
- 强化口腔卫生指导：正畸医生需详细教授患者“巴氏刷牙法”（牙刷与牙面呈45°，刷毛指向牙龈，水平颤动），推荐使用正畸专用牙刷（如小头牙刷、正畸刷头）、牙线穿引器、冲牙器，每日至少刷牙2次，每次3分钟，并定期使用牙线清洁邻面；每3个月复查牙周，必要时进行专业洁治。
- 定期牙周监测：正畸期间每3-6个月拍摄曲面断层片，观察牙槽骨变化；若发现牙龈退缩趋势，及时调整矫治力或暂停牙齿移动，待牙周稳定后再继续。
正畸后：保持与长期维护
- 保持器选择：佩戴保持器是防止复发的重要措施，建议选择透明压膜保持器或 Hawley 保持器，避免下前牙唇向移动导致牙龈退缩复发。
- 长期牙周维护：正畸结束后仍需每6个月进行一次牙周检查和洁治，尤其下牙区需重点清洁；若存在牙龈退缩或敏感，持续使用脱敏牙膏（含硝酸钾、氟化物），减少刺激。
正畸下牙牙龈萎缩的处理方法
对于已发生的正畸下牙牙龈萎缩,需根据退缩程度、牙槽骨条件及患者需求选择合适的治疗方案。
轻度牙龈退缩（退缩量＜2mm）
- 基础治疗：加强口腔卫生，使用含氟牙膏（如 1100ppm 氟化钠）和脱敏牙膏（如舒适达）减轻敏感；定期洁治，控制菌斑。
- 病因去除：若由正畸装置刺激导致，调整或更换装置（如打磨弓丝末端、更换光滑托槽）；若因咬合创伤，进行调合，消除早接触点。
中度牙龈退缩（2-4mm，伴牙槽骨吸收）
- 引导性组织再生术（GTR）：在骨缺损区放置生物膜（如胶原膜），阻挡牙龈上皮长入，引导成骨细胞分化，促进牙槽骨再生；联合自体骨或骨移植材料，增强骨再生效果。
- 结缔组织移植（CTG）：从上颚（如腭部）取少量结缔组织，移植至退缩区，增加牙龈厚度和角化龈宽度，增强牙龈抵抗力，覆盖暴露的牙根。
重度牙龈退缩（＞4mm，牙槽骨明显吸收）
- 骨增量+软组织移植联合治疗：先进行植骨术（如引导骨再生术GBR），植骨材料（如Bio-Oss骨粉）填充骨缺损区，促进牙槽骨重建；待骨稳定后（3-6个月），再行结缔组织移植，覆盖再生骨面，恢复牙龈形态。
- 修复治疗：对于无法通过手术完全覆盖的牙根，或伴有“黑三角”影响美观者，可采用树脂修复（牙本质粘接剂覆盖暴露根面）、贴面或全冠修复，改善美观和功能。
相关问答FAQs
Q1：正畸结束后牙龈萎缩会自己恢复吗？
A：正畸导致的牙龈萎缩通常无法自行恢复，轻度退缩（＜2mm）若及时去除病因（如加强清洁、调整装置），可能停止进展，但已退缩的牙龈组织难以再生；中重度退缩需通过手术（如结缔组织移植、引导性组织再生）才能恢复牙龈高度和厚度，正畸中早期发现、及时干预是关键，避免退缩加重。
Q2：正畸过程中如何判断自己是否有牙龈萎缩的风险？
A：可通过以下信号初步判断风险：①牙龈反复红肿、出血，刷牙时牙龈疼痛；②牙龈边缘逐渐下移，牙根开始暴露；③牙齿出现敏感（遇冷热酸痛）；④下前牙牙缝变大（黑三角形成），若出现上述情况，需及时复诊，医生通过探诊、影像学检查（如CBCT）评估牙槽骨和牙龈状况，明确风险并调整治疗方案，高风险人群（如薄龈生物型、牙周炎病史、角化龈不足）需更密切监测，每1-2个月复查牙周。
