正畸内侧颚骨吸收，原因是什么？如何应对？-拜博口腔网

正畸内侧颚骨吸收是指在正畸治疗过程中，由于牙齿移动引发的牙槽骨内侧壁（通常指上颌前牙的腭侧或下颌前牙的舌侧骨板）发生生理性或病理性骨吸收的现象，牙槽骨作为牙齿的支持组织，具有改建能力，但在正畸力作用下，若力学控制不当或个体因素影响，可能出现过度吸收，进而影响牙齿稳定性、牙周健康甚至治疗效果。

发生机制与核心原因

正畸牙齿移动的本质是牙槽骨的改建：压力侧骨组织吸收，张力侧新骨沉积，内侧颚骨吸收主要发生在牙齿移动方向与牙槽骨内壁形态不匹配时，例如上颌前牙内收、压低或下颌前牙舌侧移动过程中，若牙根内侧受力过大或持续时间过长，可能导致局部骨吸收超过生理改建范围。

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核心原因包括：

生物力学因素：矫治力过大（如使用过粗的镍钛丝、过大的牵引力）、牙齿移动方向不当（如上颌前牙“ digging-in”现象，牙冠内收时牙根向腭侧过度压迫骨壁）、支抗设计不足导致牙齿倾斜移动而非整体移动，使牙根内侧应力集中。
个体解剖因素：部分患者牙槽骨内侧骨板本身较薄（如上颌中切牙腭侧骨板厚度不足1mm），或存在骨皮质过厚、骨密度不均等情况，改建能力较弱；成年患者骨代谢速度较慢，青少年患者骨改建活跃但若控制不当也可能出现吸收。
矫治技术因素：传统托槽矫治中托槽位置粘贴过高（靠近牙合面），导致牙冠移动方向与牙根不一致，引发牙根内侧异常受力；隐形矫治中附件设计不合理或牙位移动步长过大，也可能导致局部骨压力过高。

影响因素类别		影响机制
牙齿移动类型	上颌前牙内收、压低；下颌前牙舌侧移动；后牙整体移动时牙根内侧受力	牙齿移动方向与牙槽骨内壁夹角过小，导致牙根内侧压力集中，骨吸收风险增加
矫治力特征	力值过大（>150g）、力持续时间过长、间歇期不足	破破骨细胞与成骨细胞平衡，压力侧骨吸收超过张力侧骨重建速度
患者自身条件	骨密度低（如绝经后女性）、年龄＞40岁、存在牙周炎病史、夜磨牙等不良习惯	骨代谢能力下降，牙周炎症加剧骨吸收，夜磨牙产生额外异常力
矫治器与技术因素	托槽位置偏差（唇腭向位置过高）、隐形矫治附件设计不当、支抗控制不足	导致牙齿倾斜移动而非整体移动，牙根内侧应力分布不均；附件产生局部压迫力

术前精准评估：通过CBCT测量牙槽骨厚度、形态及骨密度，尤其关注上颌前牙腭侧、下颌前牙舌侧骨板厚度（＜1mm时需谨慎设计移动方案）；评估牙周健康状况，未控制的牙周炎患者需先完成牙周治疗。
力学控制优化：采用“轻力矫治”原则，优先使用镍钛丝等持续轻力装置；避免“一步到位”的快速移动，分阶段内收前牙（如先排齐整平，再整体内收）；使用微种植体支抗实现牙齿整体移动，减少牙根倾斜。
技术细节把控：传统托槽粘贴时精确定位（通常位于牙冠唇舌向中1/3处）；隐形矫治中合理设计附件大小、位置及牙位移动步长（单步移动建议0.25-0.3mm），避免局部骨压迫。
定期监测与调整：治疗中每3-6个月拍摄根尖片或CBCT，观察牙根位置及骨吸收情况；若发现牙根腭侧/舌侧透射影或牙间隙异常增宽，及时调整矫治力或暂停移动。

轻度吸收：无症状且牙根无松动时，可减小矫治力，延长复诊间隔，改为间歇性加力，同时加强口腔卫生，避免牙周炎症加重吸收。
中度吸收：出现牙齿轻微松动或咬合不适时，需暂停牙齿移动，改用保持性装置（如舌侧丝固定），联合牙周基础治疗（洁治、刮治），必要时使用促进骨修复的药物（如阿仑膦酸钠）。
重度吸收：若牙根暴露明显、牙齿Ⅲ度松动或影响功能，需终止正畸治疗，优先进行牙周手术（如引导骨再生术GBR）修复骨缺损，后期考虑修复治疗（如冠延长术或种植义齿）。