口腔正畸治疗的核心是通过施加矫治力引导牙齿在牙槽骨内移动,达到排列整齐、咬合协调的目标，而牙齿移动过程中，必然产生与矫治力方向相反的反作用力，若无法有效控制这种反作用力，可能导致目标牙移动的同时，支抗牙（作为抵抗反作用力的基础）出现非计划性移动，影响治疗效果，支抗的设计与控制是正畸治疗的成败关键，支抗（Anchorage）在正畸学中定义为“对牙齿或颌骨产生反作用力的结构或单位”，其分类方式多样，可从部位、控制程度、技术手段等多个维度进行划分，不同分类适用于不同的临床病例和治疗需求。
按支抗部位分类
这是最基础的分类方式,根据支抗结构所在的解剖位置，可分为口内支抗和口外支抗两大类。
口内支抗指支抗结构位于口腔内部，包括牙齿、牙槽骨、腭部、黏膜等组织，牙齿支抗是最常见的类型，如利用磨牙（如上颌第一磨牙）作为支抗单位，通过矫治装置（如带环、弓丝）将矫治力传递给目标牙（如前牙），同时磨牙作为“锚点”抵抗反作用力，根据牙齿数量，又可分为单个牙齿支抗（如单颗磨牙）、多个牙齿支抗（如2-4颗后牙联合支抗），腭部支抗则是利用腭穹隆、腭中缝等骨性结构，通过腭托、腭杆等装置将支抗力分散至整个上颌骨，适用于需要强支抗的病例，如上颌前突的前牙内收，软组织支抗则利用唇、颊、舌等软组织的张力，如唇挡通过颊唇肌的压力限制前牙前移，同时为后牙提供前移空间。
口外支抗指支抗结构位于口腔外部，通过头帽、颏兜、头颅帽等装置与头颈部颅面骨连接，将反作用力分散至整个颅颌面系统，口外支抗的优势是提供强大的支抗力，且不受口腔内空间限制，常用于严重骨性错颌的病例，如上颌前突伴下颌后缩（II类骨面型）患者，通过头帽-颈带牵引装置抑制上颌骨生长，同时促进下颌骨前移；或下颌前突（III类骨面型）患者，通过颏兜牵引限制下颌骨生长，但口外支抗的缺点是患者依从性要求高，需每日佩戴足够时间（通常12-14小时），且可能影响美观和生活便利性。
按支抗控制程度分类
根据支抗牙在治疗过程中允许的移动量,可分为微支抗、中等支抗和强支抗，这是临床设计治疗方案时的重要参考。
微支抗允许支抗牙发生一定程度的移动（通常为2-4mm），适用于需要支抗牙少量移动以协调咬合的病例，如轻度拥挤病例中，通过微支抗允许磨牙少量前移，为前牙排齐提供间隙，常用方法包括颌间轻牵引、弹性牵引等，通过较小的矫治力实现支抗牙的有限移动。
中等支抗严格控制支抗牙的移动量（2mm），允许支抗牙发生轻微倾斜或少量位移，适用于大多数常规病例，如前牙覆颌覆盖异常的矫正，需要后牙作为稳定支抗，同时前牙进行唇舌向移动，常用方法包括标准方丝弓技术、滑动直丝弓技术中的弓丝结扎、辅弓等，通过精确的力学控制维持支抗稳定。
强支抗几乎不允许支抗牙发生移动（移动量＜1mm），支抗力完全由骨性结构或种植体承担，适用于需要大量内收前牙或抑制颌骨生长的病例，如上颌前突患者需要前牙最大程度内收（需内收距离＞7mm），此时需通过种植体支抗、腭部支抗或口外支抗提供绝对支抗，常用方法包括种植体支抗钉（TADs）、腭杆、Nance托联合口外牵引等，通过刚性固定确保支抗牙稳定。
| 分类 | 控制程度 | 允许支抗牙移动量 | 常用方法 | 适用病例举例 |
|---|---|---|---|---|
| 微支抗 | 允许一定移动 | 2-4mm | 颌间轻牵引、弹性牵引 | 轻度拥挤、间隙不足 |
| 中等支抗 | 严格控制移动 | ＜2mm | 方丝弓结扎、辅弓、颌间牵引 | 常规前牙移动、覆颌覆盖调整 |
| 强支抗 | 几乎不移动 | ＜1mm | 种植体支抗、腭杆、口外牵引 | 严重前突、大量前牙内收 |
按技术手段分类
随着正畸技术的发展,支抗手段从传统依赖牙齿和口外装置，发展为多种现代技术协同应用。
传统支抗技术主要包括颌内牵引（同一牙弓内牙齿间的相互支抗，如关闭间隙时用后牙支抗前移前牙）、颌间牵引（上下颌牙齿间的交互支抗，如II类牵引纠正磨牙关系）、口外支抗装置（如头帽、颏兜），传统技术操作简单、成本低，但支抗控制精度有限，且依赖患者配合。
现代支抗技术以种植体支抗（Orthodontic Implants，又称临时支抗装置TADs）为代表，通过在牙槽骨内植入纯钛或钛合金种植钉（直径1.2-2.0mm，长度6-12mm），提供绝对稳定的骨性支抗，种植体支抗的优势包括：体积小、创伤小、植入灵活（可植入上颌颧牙槽嵴、下颌骨体、腭部等部位）、可随时加载（植入后2-4周即可承受矫治力）、支抗力可控（可根据需要调整牵引力大小），舌侧支抗技术（将矫治器粘贴于牙齿舌侧面，通过个性化弓丝实现支抗控制）、隐形矫治中的数字支抗设计（通过3D模拟预测牙齿移动，设计虚拟支抗单位）等现代技术，进一步提升了支抗控制的精准度和美观性。
支抗选择的原则与注意事项
支抗选择需综合考虑错颌类型、牙齿移动需求、患者年龄、依从性及口腔条件等因素，青少年患者处于生长发育期，可利用颌骨生长潜力（如口外牵引引导颌骨生长）；成人患者颌骨停止发育，需优先选择种植体支抗等绝对支抗，治疗过程中需定期复查，监测支抗牙位置及支抗装置稳定性，避免支抗失败（如种植钉松动、脱落，支抗牙移位等），患者需严格保持口腔卫生，尤其是种植体支抗周围，预防感染和骨吸收。
相关问答FAQs
Q1：种植体支抗和传统支抗相比有哪些优势？
A：种植体支抗相比传统支抗（如口外支抗、牙齿支抗）的优势包括：①绝对支抗稳定性：种植钉直接植入骨内，不受口腔内软组织影响，可提供强大的支抗力，避免支抗牙移动；②微创与灵活性：种植钉直径小（1.2-2.0mm），植入手术简单（通常局麻下几分钟完成），可植入传统支抗难以到达的部位（如上颌后牙区腭侧、下颌颏部）；③即时加载与高效性：植入后2-4周即可承受矫治力，无需等待颌骨改建，缩短治疗时间；④患者依从性高：无需患者额外佩戴口外装置，不影响美观和生活，尤其适合对美观要求高的患者或无法配合口外支抗的儿童，但种植体支抗也有局限性，如存在植入失败风险（感染、骨结合失败）、费用较高、对牙槽骨条件有一定要求（需有足够骨量和骨密度）。
Q2：支抗治疗中患者需要注意哪些事项？
A：支抗治疗的成功离不开患者的配合，需注意以下事项：①保持口腔卫生：尤其是种植体支抗周围，需使用软毛牙刷、冲牙器清洁，避免食物残渣堆积导致种植钉周围炎；②避免啃咬硬物：防止种植钉松动、脱落或矫治器损坏，如不要用前牙咬坚果、骨头等；③按时复诊：医生需定期检查支抗装置稳定性及牙齿移动情况，若发现种植钉松动、弓丝变形等，需及时处理；④遵医嘱佩戴牵引装置：若使用口外支抗（如头帽），需每日佩戴足够时间（12-14小时），并正确佩戴（如牵引方向、力度）；⑤注意饮食：治疗期间避免过硬、过黏食物，减少矫治器脱落和支抗失效风险；⑥及时反馈异常：若出现疼痛、出血、种植钉周围红肿等不适，需及时联系医生处理。
