咬合关系是口腔正畸学中的核心概念,指上下颌牙齿在静止及咀嚼运动中相互接触的相对位置关系，其协调性直接影响咀嚼功能、牙周健康、面部美观乃至颞下颌关节的稳定，正畸治疗的本质即通过牙齿移动、颌骨改建及肌肉功能调节，建立稳定、健康的咬合关系，因此准确描述咬合关系是诊断设计、治疗评估的基础。
正常咬合关系的标准描述
理想咬合关系需满足多维度协调,具体包括以下关键指标：
- 磨牙关系：以上颌第一恒磨牙为参照，其近中颊尖咬合于下颌第一恒磨牙的中央窝，近中舌尖咬合于下颌第一恒磨牙的中央颊沟，即中性𬌗关系（Angle I类），体现上下颌骨及牙齿的相对位置协调。
- 尖牙关系：上颌尖牙牙尖与下颌尖牙牙尖及第一前磨牙近中颊尖相对形成“尖牙保护𬌗”，下颌前伸时仅尖牙接触，后牙分离，避免后牙创伤。
- 前牙覆𬌗与覆盖：覆𬌗指上前牙覆盖下前牙唇面的垂直距离，正常为2-4mm（下前牙唇面1/3以内被覆盖）；覆盖指上前牙切缘至下前牙唇面的水平距离，正常为2-4mm，保证前牙切割功能且无唇部软组织刺激。
- 𬌗曲线：Spee曲线（下颌牙列的纵𬌗曲线）深度为2-3mm，补偿曲线（上颌牙列的纵𬌗曲线）平直或轻微凸向远中，确保咀嚼时𬌗面广泛均匀接触，分散咬合力。
- 中线关系：上下颌中线一致，且与面部中线（鼻尖、颏部中点）重合，体现面部对称性。
- 垂直关系：自然咬合时，息止𬌗间隙（上下牙无接触时的垂直距离）为2-4mm，咀嚼时肌肉收缩，牙齿接触紧密，无早接触或干扰。
异常咬合关系的类型及描述
临床常见咬合异常可分为Angle三类,结合垂直向、水平向及矢状向异常，具体描述如下：
（一）Angle I类错𬌗（中性磨牙关系伴牙齿拥挤/稀疏）
磨牙关系为中性,但存在牙齿排列异常，如牙列拥挤（牙量大于骨量，表现为牙齿扭转、重叠）、牙列稀疏（骨量大于牙量，表现为牙缝过大），或个别牙齿错位（如低位牙、高位牙、转位牙），此类错𬌗虽磨牙关系正常，但牙齿接触不良，易导致食物嵌塞、牙周创伤。
（二）Angle II类错𬌗（远中磨牙关系）
上颌第一磨牙近中颊尖咬合于下颌第一磨牙远中颊尖的远中,分为II类1分类（上颌前突，上切牙唇倾，深覆盖、深覆𬌗）和II类2分类（上颌前牙舌倾，深覆𬌗伴露龈笑），常见原因包括上颌发育过度、下颌发育不足，或不良习惯（如吮指），表现为“龅牙”“月牙脸”，影响美观及颞下颌关节功能。
（三）Angle III类错𬌗（近中磨牙关系）
上颌第一磨牙近中颊尖咬合于下颌第一磨牙近中颊尖的近中,俗称“地包天”，分为牙性III类（仅牙齿位置异常，如上颌牙舌倾、下颌牙唇倾）和骨性III类（上颌发育不足、下颌发育过度，伴面中1/3凹陷、下颌前突），严重影响咀嚼功能和面部美观，常伴随语言障碍。
（四）垂直向异常
- 深覆𬌗：上前牙覆盖下前牙唇面超过1/3，甚至下前牙咬合于上颌腭侧黏膜，常伴深覆盖，由下颌垂直向发育不足或上前牙伸长引起，易导致下前牙创伤、牙周萎缩。
- 开𬌗：上下前牙及后牙均无接触，垂直间隙过大，表现为“鸟嘴”样面型，多因不良习惯（吐舌、吮指）或佝偻病，导致咀嚼效率低下。
（五）其他异常
- 锁𬌗：上后牙舌面与下后牙颊面或上后牙颊面与下后牙舌面相对，无𬌗接触，如正锁𬌗（上颊下舌）、反锁𬌗（上舌下颊），阻碍咀嚼，易食物嵌塞。
- 中线偏斜：上下颌中线不一致，偏移≥1mm，多因牙齿缺失、邻面龋坏或外伤导致牙齿移位，影响面部对称性。
咬合关系的描述指标及临床意义
为客观评估咬合关系,临床常用以下指标进行量化描述，可通过临床检查、模型分析及影像学检查完成：
| 指标名称 | 定义 | 临床意义 |
|---|---|---|
| 磨牙关系 | 上颌第一磨牙近中颊尖与下颌第一磨牙的相对位置 | 判断上下颌骨矢状关系，分类错𬌗类型（I/II/III类） |
| 覆𬌗 | 上前牙覆盖下前牙唇面的垂直距离 | 评估垂直向异常：深覆𬌗（>4mm）、浅覆𬌗（<2mm）、开𬌗（无覆盖） |
| 覆盖 | 上前牙切缘至下前牙唇面的水平距离 | 评估水平向异常：深覆盖（>4mm）、反覆盖（负值）、对刃（0mm） |
| Spee曲线深度 | 下颌牙列唇面最低点至下颌𬌗平面的垂直距离 | 反映下颌牙列的垂直曲度：过深（>3mm）易导致前牙深覆𬌗，平坦（<2mm）易开𬌗 |
| 中线偏斜量 | 上下颌中线与面部中线的偏离距离 | 评估面部对称性及牙齿集体移动效果 |
| 早接触点 | 咀嚼运动中，早于其他牙齿接触的𬌗点 | 导致咬合力分布不均，引发牙周创伤、颞下颌关节紊乱 |
咬合关系的检查方法
- 临床检查：视诊观察牙齿排列、中线、𬌗面形态；用咬纸或蜡片标记𬌗接触点，分析早接触部位；通过扪诊检查颞下颌关节有无压痛、弹响。
- 模型分析：在石膏模型上直接测量覆𬌗、覆盖、Spee曲线深度，用𬌗架模拟咬合关系，评估功能性𬌌干扰。
- 影像学检查：通过曲面断层片观察牙根位置及牙槽骨情况，头影测量分析骨性𬌗关系（如SNA、SNB角），CBCT可三维重建咬合关系，复杂病例首选。
咬合关系在正畸治疗中的意义
正畸治疗的最终目标不仅是排齐牙齿,更是建立“平衡、稳定、美观”的咬合关系，稳定的咬合关系可避免牙齿复发（如保持器佩戴不足导致牙齿移位），健康的咬合能减少牙周创伤、磨耗及颞下颌关节疾病，而协调的𬌗关系则是面部美观的基础，治疗过程中需动态调整咬合，通过颌间牵引、𬌗板等精细调整，确保治疗后咬合力沿牙齿长轴传导，实现长期稳定。
相关问答FAQs
问题1：咬合关系不好一定需要正畸吗？
解答：并非所有咬合异常都需要正畸，若仅为轻微牙齿排列不齐（如1-2个牙轻度扭转），无咀嚼疼痛、关节不适或美观影响，可定期观察；但中重度异常（如反𬌗、深覆盖、开𬌗）已导致功能障碍（咀嚼效率低、发音不清）、牙周问题（牙龈萎缩、牙齿松动）或心理负担，则建议正畸治疗，儿童早期骨性错𬌗（如地包天）可通过矫治器干预引导颌骨发育，成人则需结合牙周健康、骨量等情况综合评估。
问题2：正畸后咬合关系能维持多久？
解答：正畸后咬合关系的维持依赖“保持器”的规范佩戴及良好的口腔习惯，一般而言，拆除矫治器后需全天佩戴保持器6-12个月，之后改为夜间佩戴2-3年，甚至终身（尤其是成年患者），同时需避免不良习惯（如咬硬物、夜磨牙），定期复查（每3-6个月），以便及时发现咬合变化并调整，若保持器丢失或未按医嘱佩戴，牙齿可能因牙周组织改建及肌肉力量作用而移位，导致咬合关系复发。
