口腔正畸治疗中的“伸长”是指通过矫治力引导牙齿向（牙合）向（即靠近咬合面的方向）移动，增加牙齿的临床冠长度或调整垂直向咬合关系的过程，这一治疗手段在解决牙齿缺失后的邻牙伸长、深覆（牙合）、咬合平面偏斜等问题中具有重要作用，其核心是通过调控牙周组织的生物力学反应，实现牙齿的精准移动与稳定。
牙齿伸长的生物学机制与临床意义
牙齿伸长的本质是牙周组织的改建过程,当持续、轻度的（牙合）向力作用于牙冠时，牙周膜一侧受压（靠近牙根尖部），另一侧受牵张（靠近牙颈部），受压侧的牙周膜细胞分化为破骨细胞，引导牙槽骨在根尖部增生；受牵张侧则成骨细胞活跃，牙槽骨在牙颈部少量吸收，这种“根尖增生-颈部吸收”的协同作用，使牙齿整体向（牙合）向移动，同时牙槽骨高度增加，确保牙齿长期稳定，若力量过大或持续时间不当，可能导致牙根吸收、牙周附着丧失，因此精确控制力值是治疗关键。
临床中,牙齿伸长可分为“主动伸长”（如矫正萌出不足）和“被动伸长”（如纠正邻牙过度伸长），前者需施加（牙合）向力，后者需结合压低力调整咬合平面，无论是哪种情况，伸长治疗均需以恢复咬合功能、改善面部美观、为修复治疗创造条件为目标。
牙齿伸长的常见适应症
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牙齿缺失后的邻牙伸长修复前准备
当后牙缺失后，对颌牙因失去咬合接触而伸长，或邻牙向缺隙倾斜并伸长，导致义齿修复空间不足或咬合干扰，此时需通过伸长或压低调整伸长牙齿，恢复咬合平面连续性。 -
深覆（牙合）的矫正
上颌前牙或下颌后牙伸长不足是深覆（牙合）的常见原因，需伸长后牙（如磨牙）或前牙（如切牙），打开咬合，避免前牙创伤及颞下颌关节负担。 -
牙齿萌出不足
因乳牙早失、骨量不足、多生牙阻挡等导致恒牙萌出不足，临床冠短小，影响咀嚼功能和美观，通过伸长治疗可改善牙齿暴露量。
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咬合平面偏斜
单侧后牙伸长导致咬合平面倾斜，面部中线偏斜，需伸长对侧后牙或压低伸长侧，建立对称咬合平面，改善面部对称性。 -
修复前间隙调整
如前牙区间隙关闭时，需伸长邻牙以获得足够的修复空间；或种植修复前，需调整伸长的天然牙，为种植体预留理想位置。
常用矫治技术及特点
| 技术类型 | 原理 | 适应症 | 优点 | 缺点 |
|---|---|---|---|---|
| 传统固定矫治技术 | 使用镍钛圆丝、不锈钢方丝配合摇椅弓、片段弓，产生持续（牙合）向力 | 各类牙性伸长需求，如前牙萌出不足、后牙伸长调整 | 控制精准，适用范围广 | 舒适度低，口腔卫生维护难度大 |
| 种植支抗技术 | 在牙槽骨内植入种植钉，作为支抗，通过橡皮链、拉簧施加伸长力 | 需强支抗的伸长，如对颌牙缺失后的单侧伸长 | 支抗稳定，避免支抗牙移动 | 需手术植入，费用较高 |
| 功能性矫治器 | 调整咬合引导牙齿伸长，如Activator、Twin Block，利用肌肉力量和咬合接触 | 青少年生长改良阶段的垂直向调整 | 利用生长潜力，减少拔牙可能 | 需患者高度配合，适用年龄受限 |
| 透明 aligner 技术 | 通过附件和牙套的精确设计，施加垂直向移动力 | 轻度至中度伸长需求，如前牙萌出不足 | 美观舒适，可摘戴 | 依赖患者 compliance，复杂病例控制力不足 |
| 微种植体支抗辅助伸长 | 微种植体（直径1.5-2.0mm）提供稳定支抗，配合片段弓或弹簧实现精准伸长 | 复杂病例，如骨量不足、多牙伸长 | 移动效率高，创伤小，可同时实现多向移动 | 需专业植入技术，存在种植体松动风险 |
治疗过程中的注意事项
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力值的精确控制
伸长力一般控制在50-100g，过大易导致牙根吸收（可通过根尖片监测）、牙周膜透明性变；过小则牙齿移动缓慢，临床中需根据牙齿移动速度（每月1-1.5mm）调整复诊间隔，避免“急功近利”。 -
口腔卫生维护
伸长过程中牙齿与牙龈间隙增大，食物嵌塞风险增加，需使用正畸牙刷（如小头软毛刷）、冲牙器、牙线，每日至少3次清洁，避免牙龈炎、牙周炎的发生。
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联合治疗的重要性
对于牙周炎患者，需先完成牙周治疗（洁治、刮治、牙周手术），控制炎症后再行正畸；骨量不足者需植骨增加牙槽骨高度；存在夜磨牙习惯者，需佩戴颌垫避免伸长后牙齿创伤。 -
复诊与监测
每4-6周复诊一次，检查牙齿移动情况、牙周健康、矫治器完整性；治疗中后期需拍摄全口曲面断层片、头颅侧位片，评估牙根吸收、牙槽骨改建情况，及时调整方案。 -
禁忌症把控
严重牙根吸收、骨融合牙（如外伤后牙骨粘连）、未控制的糖尿病、骨质疏松患者（长期服用双膦酸盐类药物）不宜进行伸长治疗，以免加重并发症。
治疗效果评估与保持
伸长治疗的效果需从多维度评估：①牙齿位置：临床冠长度是否达到预期，与邻牙是否协调；②咬合关系：覆（牙合）、覆盖是否正常，尖窝关系是否稳定；③牙周健康：探诊深度≤3mm，附着丧失≤1mm，无牙龈出血；④面部美观：咬合平面是否对称，下面高是否协调。
治疗后需佩戴保持器防止复发：前牙伸长常用Hawley保持器（夜间佩戴≥1年），后牙伸长可用固定保持器（如舌侧丝），对于成年患者或复发高风险者，建议延长保持时间至2-3年，甚至终身夜间佩戴。
相关问答FAQs
Q1：牙齿伸长治疗过程中会疼吗？如何缓解？
A1：治疗初期（加力后1-3天）可能出现轻微酸胀疼痛，属正常现象，因牙周组织改建引起，疼痛程度因人而异，一般可耐受，缓解方法：①遵医嘱服用非甾体抗炎药（如布洛芬），注意空腹服用；②避免咀嚼硬物，选择温凉、软质饮食；③使用冷敷（冰袋外裹毛巾，每次15分钟，间隔1小时）；④若疼痛持续加重或出现咬合痛，需及时复诊检查是否力量过大或牙根吸收。
Q2：伸长治疗后牙齿会复发吗？如何预防？
A2：可能复发，主要原因包括：①牙周组织重塑未完全稳定（牙槽骨改建需6-12个月）；②咬合习惯未纠正（如夜磨牙、紧咬牙）；③未按医嘱佩戴保持器；④新萌出牙齿或邻牙移动导致代偿，预防措施：①完成治疗后严格佩戴保持器（前6个月全天，之后夜间长期）；②积极治疗夜磨牙（佩戴颌垫）；③每6个月复查一次，监测牙齿位置及牙周健康；④避免咬硬物（如坚果、螃蟹壳），维护口腔卫生，减少牙周炎症复发风险。
