龅牙（医学上常称为上颌前突或双颌前突）是一种常见的牙齿颌面畸形，不仅影响面部美观，还可能造成咬合功能障碍、口腔清洁困难等问题，牙齿正畸是改善龅牙的主要方式，其过程需要医患密切配合，通常需经历1-3年的时间，以下将从初期准备到保持期,详细拆解龅牙牙齿正畸的完整流程。
咨询与全面检查：明确问题，制定基础方案
正畸的第一步是专业口腔正畸医生的全面评估，初次面诊时，医生会通过问诊了解患者的主诉（如对龅牙美观的困扰、是否有咀嚼不适等）、年龄、口腔健康状况（有无龋齿、牙周炎等）以及全身病史（如糖尿病、骨质疏松等，可能影响正畸治疗）。
随后进行详细检查，包括：
- 口腔检查：观察牙齿排列情况（如前牙前突程度、牙列是否拥挤、有无反颌或开颌）、牙龈健康状态、咬合关系（上下牙咬合时是否紧密，有无深覆颌或深覆盖）。
- 影像学检查：拍摄全景片（曲面断层片）观察牙根形态、牙槽骨情况及有无埋伏牙；拍摄头颅侧位片，通过头影测量分析骨骼畸形程度（如上颌骨是否前突、下颌是否后缩）、牙齿倾斜角度等，这是判断龅牙类型（骨性或牙性）的关键；必要时还需拍摄CBCT（锥形束CT），更直观评估颌骨三维结构。
- 模型采集：用藻酸盐材料制取牙齿石膏模型，用于模拟牙齿移动、方案设计及后期效果对比。
- 口腔照片：拍摄正面、侧面及口内牙齿照片，记录治疗前的原始状态。
检查完成后，医生会结合患者需求（如是否希望快速矫正、对美观度的要求等）和检查结果，初步判断龅牙的成因（多为遗传因素、不良习惯（如吮指、口呼吸）或替牙期障碍）及可采用的矫正方式。
方案设计与沟通：个性化治疗计划的核心
基于检查数据，医生会制定详细的正畸方案，并与患者充分沟通，确保双方对治疗目标、流程、风险达成一致，方案设计需明确以下几点：
- 判断是否需要拔牙：这是龅牙矫正的关键步骤，若患者存在牙列拥挤、前突严重（覆盖超过9mm）、或希望通过矫正改善面型（如减少嘴唇前凸），通常建议拔除4颗前磨牙（多为上下颌第一或第二前磨牙），拔牙可为牙齿向舌侧移动提供空间，既解决拥挤又改善前突；若龅牙以牙性为主、拥挤较轻，也可能选择不拔牙，通过扩大牙弓、磨改牙齿邻面等方式获取空间。
- 选择矫治器类型：根据患者年龄、美观需求及牙齿情况选择，目前主流包括：
- 传统金属托槽：性价比高，适用范围广，但美观度较差；
- 陶瓷托槽：托槽颜色接近牙齿，美观度提升，强度略低于金属托槽；
- 隐形矫治器：如隐适美、时代天使等，可自行摘戴，美观舒适，但对患者依从性要求高（需每天佩戴20-22小时），且适用于轻度至中度龅牙；
- 舌侧矫治器：粘在牙齿内侧，完全隐形，但价格较高、口腔异物感强，操作难度大。
- 设计拔牙方案与牙齿移动计划：若需拔牙，需明确拔哪颗牙、如何利用拔牙间隙（如内收前牙、调整后牙位置）；同时制定每阶段的牙齿移动目标，如排齐、整平牙弓、关闭拔牙间隙、调整咬合等。
方案确定后，医生会向患者展示模拟矫正效果（通过数字化软件或模型预测），并说明治疗周期（通常1.5-3年）、费用及注意事项,患者确认后即可进入矫治阶段。
矫治器佩戴与初期适应：开启牙齿移动之旅
- 口腔准备：佩戴矫治器前，需治疗口腔内存在的疾病，如龋齿充填、牙周基础治疗（洗牙、刮治）、拔除无法保留的牙齿（如智齿、多生牙），确保牙周组织健康。
- 矫治器粘接：
- 传统/陶瓷托槽：医生用酸蚀剂清洁牙齿表面，涂布粘接剂，将托槽精准粘在预定位置，随后用弓丝（镍钛圆丝或不锈钢方丝）结扎入托槽槽沟内，初步排齐牙齿；
- 隐形矫治器：通过数字化模型设计每副牙套的移动路径，患者收到牙套后自行佩戴（或由医生协助），首副牙套通常需2-3天适应，之后每1-2周更换一副新牙套；
- 舌侧矫治器：需在模型上间接粘接，操作更复杂，时间较长。
- 初期适应：佩戴矫治器后1-2周，牙齿会出现酸胀、疼痛（尤其是咬合时），属于正常现象，是牙齿受力移动的反应，可通过进食软食、服用非处方止痛药（如布洛芬）缓解；同时口腔内可能出现溃疡，可使用正畸保护蜡涂抹托槽边缘，需调整饮食习惯：避免过硬（如坚果、骨头）、过黏（如口香糖、年糕）的食物，防止托槽脱落；避免饮用含糖饮料（易导致龋齿）。
复诊调整与治疗进展：精细控制牙齿移动
正畸治疗的核心在于“复诊调整”，通过医生持续加力，引导牙齿按计划移动，复诊间隔因矫治器类型而异：传统托槽每4-6周复诊一次，隐形矫治器每6-8周复诊一次（用于检查牙套佩戴情况及牙齿移动进度）。
复诊时，医生会：
- 检查牙齿移动情况：观察牙齿是否按预期排齐、内收，有无托槽脱落、弓丝变形；
- 调整矫治力：更换更粗的弓丝（如从镍钛丝换为不锈钢丝）、添加橡皮筋（牵引上下颌牙齿调整咬合关系）、或更换隐形牙套；
- 处理并发症：如出现牙齿松动异常（可能提示牙根吸收）、牙龈增生（加强口腔卫生指导）、或咬合干扰（调磨牙齿高点）。
治疗过程中，患者需严格配合：保持口腔卫生（使用正畸牙刷、牙线、冲牙器，每日至少刷牙3次，清除托槽周围食物残渣，避免“正畸龋”）；按时佩戴橡皮筋（若医生要求，需24小时佩戴，仅吃饭时取下）；记录牙齿变化（拍照或写复诊日记），及时与医生沟通不适。
随着治疗推进，牙齿会逐渐排齐、前突改善，通常6-12个月后可看到明显效果（如嘴唇突度减轻、面型更协调），此时进入“精细调整期”，重点优化咬合关系，如调整后牙尖窝交错、确保中线对齐。
矫治完成与保持器佩戴：防止复发，维持效果
当牙齿移动至目标位置、咬合关系稳定后，医生会拆除矫治器（或结束隐形矫治器佩戴），但治疗并未结束——此时需进入“保持期”，防止牙齿复发。
- 拆除矫治器：医生去除托槽或隐形牙套，清洁牙齿表面，拍摄术后X光片及照片，对比治疗前后的变化。
- 佩戴保持器：牙齿周围的组织（牙周膜、牙槽骨）在矫正后仍处于改建中，需通过保持器稳定新位置，保持器类型包括：
- Hawley保持器：最传统，由塑料基托和金属钢丝组成，可包裹整个牙弓，通过钢丝调整牙齿位置，耐用且可微调；
- 透明压膜保持器：与隐形矫治器类似，透明美观，覆盖牙齿整个咬合面，但强度较低，需避免高温；
- 固定保持器：用树脂粘在上下颌前牙内侧，完全隐形，适合担心忘记佩戴的患者，但需注意口腔清洁，避免邻面龋。
保持器佩戴时间通常为：前半年至1年全天佩戴（吃饭、刷牙时取下），之后仅夜间佩戴，部分患者可能需终身夜间佩戴（尤其是龅牙复发风险较高者），期间需定期复查（每3-6个月一次），医生检查保持器贴合度及牙齿稳定性,必要时调整或更换。
不同矫治器特点对比
| 类型 | 美观度 | 舒适度 | 价格（元） | 适用情况 |
|---|---|---|---|---|
| 传统金属托槽 | 低 | 一般 | 8000-15000 | 各类龅牙，尤其复杂病例 |
| 陶瓷托槽 | 中 | 较好 | 12000-20000 | 对美观有要求，非复杂病例 |
| 隐形矫治器 | 高 | 好 | 25000-50000 | 轻中度龅牙，患者依从性好 |
| 舌侧矫治器 | 极高 | 一般 | 50000+ | 对美观要求极高，经济条件允许 |
相关问答FAQs
Q1：龅牙正畸一定要拔牙吗？不拔牙能矫正吗？
A1：并非所有龅牙都需要拔牙，是否拔牙需根据龅牙类型（骨性或牙性）、拥挤程度、患者面型需求及侧貌综合判断，若龅牙以牙性为主（仅牙齿前突，骨骼正常）、且牙列无明显拥挤，可通过“推磨牙向后”“扩大牙弓”或“邻面去釉”等方式获取空间，避免拔牙；但若存在严重拥挤（如牙齿拥挤度超过10mm）、前突明显（覆盖超过9mm）或患者希望显著改善面型（如减少嘴唇凸度），拔牙是更有效的选择，可通过内收前牙既解决拥挤又改善突度，不拔牙矫正虽能保留牙齿数量，但可能存在效果局限（如改善幅度小、复发风险高）的问题，需由医生评估后决定。
Q2：正畸过程中牙齿疼痛正常吗？如何缓解？
A2：正畸过程中牙齿疼痛是常见现象，通常出现在以下情况：初戴矫治器后1-2周（牙齿受力移动初期）、每次复诊加力后2-3天，疼痛多为酸胀感、咀嚼无力，严重时可能影响进食，属于生理性反应，一般无需特殊处理，缓解方法包括：① 饮食调整：初期吃软食（如粥、面条、蒸蛋），避免用患侧咀嚼；② 口服止痛药：若疼痛明显，可短期服用布洛芬等非甾体抗炎药；③ 冷敷：用冰袋冷敷面部颊部（每次15分钟，间隔1小时），可减轻炎症反应；④ 保持口腔卫生：疼痛时刷牙动作轻柔，避免刺激牙龈，但需彻底清洁托槽周围，防止食物残渣加重不适，若疼痛持续超过1周或出现剧烈疼痛、牙龈肿胀，需及时复诊排查有无托槽脱落、弓丝刺伤等问题。
