正畸诊疗技术规范是保障正畸医疗质量、保障患者安全的重要依据，其核心在于通过标准化流程规范诊疗行为，确保从诊断到治疗再到保持的全过程科学、安全、有效，规范化的诊疗不仅能够提高治疗效果，减少并发症，还能建立良好的医患信任关系，是口腔正畸学科发展的基石。
诊疗前评估规范
正畸诊疗的首要环节是全面、系统的评估，这是制定合理治疗方案的前提。病史采集需详细记录患者主诉、现病史（如牙齿排列异常、咬合问题的发展过程）、既往史（有无正畸治疗史、牙周治疗史、全身性疾病史）、家族史（有无类似错颌畸形遗传史）等，同时关注患者的治疗期望值和依从性。临床检查包括口外检查与口内检查：口外检查重点观察面部对称性、比例关系（如面高、面型）、唇闭合度、颞下颌关节区有无压痛、弹响及开口度；口内检查则需记录牙齿数目、形态、位置（如拥挤度、扭转、间隙）、牙弓形态与大小、咬合关系（如覆合、覆盖、中线偏斜、 Spee曲线深度）、牙周状况（牙龈指数、牙周袋深度、附着丧失）、口腔卫生情况及口腔黏膜健康状态。影像学检查是评估的重要辅助手段，常规拍摄全景片观察全口牙根形态、牙槽骨高度、恒牙胚发育情况；拍摄头颅侧位片进行X线头影测量分析，涵盖骨骼型（ANB角、SN-Mg角）、牙型（U1-SN角、L1-MP角）、软组织型（鼻唇角、唇突度）等指标；对于复杂病例（如骨性错颌、埋伏牙、颞下颌关节病变），需补充锥形束CT（CBCT）以获取三维影像信息，明确骨量、牙根位置及与重要解剖结构的关系，不同影像检查的适应症需严格把控，避免不必要的辐射暴露。
诊疗方案设计规范
基于全面评估结果,需结合患者年龄、错颌类型、骨骼发育状态、牙周条件及治疗期望，制定个性化治疗方案。诊断分析需明确错颌畸形的机制（如牙性、功能性、骨性）、分类（如Angle分类、毛燮均分类）及严重程度，区分可自行代偿与需正畸-正颌联合治疗的情况。矫治目标应具体、可量化，例如解除牙齿拥挤、排齐牙列、调整咬合关系、改善面型、稳定治疗效果等，同时需与患者充分沟通，确保目标共识。矫治器选择需根据病例类型综合考量：固定矫治器（如金属托槽、陶瓷托槽）适用于复杂错颌，控制力精准；活动矫治器适用于简单病例或早期阻断治疗；隐形矫治器美观舒适，适用于轻度错颌及成人患者，但需严格适应症把控。治疗计划需明确分期（如排齐整平期、关闭拔牙间隙期、精细调整期）、预计治疗时间（通常1.5-3年）、复诊间隔（一般4-6周），以及可能的风险（如牙根吸收、牙龈退缩、复发等）及应对措施，方案设计需遵循“最小创伤、最大功能、最美观”原则，对于生长发育期患者，可结合矫形治疗（如上颌扩弓、功能性矫治器）引导颌骨正常发育。
矫治过程操作规范
矫治实施需严格遵循无菌操作原则,规范每一步操作。矫治器粘接前需清洁牙面，酸蚀时间适宜（恒牙30秒，乳牙15秒），冲洗吹干后涂布粘接剂，托槽定位需精准（如直丝弓托槽需按牙齿形态粘接于临床冠中心），避免影响牙齿移动。弓丝选择与更换遵循“由软到硬、由细到粗”原则，初始使用0.014英寸镍钛圆丝排齐，逐步更换为0.016-0.018英寸镍钛方丝、不锈钢方丝进行关闭间隙及转矩调整，每次复诊需检查弓丝是否入槽、有无变形，牙齿移动是否按计划进行。颌间牵引是调整咬合关系的重要手段，需明确牵引方向（如Ⅱ类牵引、Ⅲ类牵引）、力量（轻力，100-200g）、时间（每天至少12小时），并观察患者有无关节不适、牙根吸收等异常。口腔卫生指导贯穿全程，强调正畸患者易发生牙龈炎、釉质脱矿，需指导正确使用正畸牙刷、牙线、冲牙器，定期进行牙周洁治，每3-6个月复查牙周状况。
并发症处理与质量控制规范
正畸治疗过程中可能出现并发症,需及时发现并处理。常见并发症包括托槽/带环脱落（原因多为粘接不当、咬合创伤，需重新粘接并调整咬合）、黏膜溃疡（使用正畸蜡保护溃疡处）、牙根吸收（通过CBCT监测，严重者需调整治疗计划）、颞下颌关节紊乱（TMD）（需调整咬合、减少颌间牵引，必要时会诊）等。质量控制需建立标准化病历系统，记录每次复诊情况、影像资料及治疗调整，定期进行病例讨论与质量评估；严格执行感染控制流程，器械一人一用一消毒，诊室环境定期消毒；加强医患沟通，治疗前签署知情同意书，明确治疗风险、费用及预期效果，治疗中及时反馈进展，治疗后定期随访。
保持阶段规范
保持是防止复发、维持治疗效果的关键，需贯穿终身。保持器选择根据错颌类型及治疗结果确定：Hawley保持器适用于多数病例，活动式设计便于清洁；透明保持器美观，适用于牙齿排列整齐者；固定保持器（如舌侧丝）用于下前牙间隙关闭后的长期保持。保持时间一般至少2年，前6个月需全天佩戴（进食、刷牙时取下），之后逐渐过渡为夜间佩戴，对于易复发病例（如深覆合、扭转牙），建议终身夜间佩戴。保持期间复查每3-6个月一次，检查牙齿稳定性、牙周状况及保持器适配性，及时调整或更换损坏的保持器，避免因保持不当导致复发。
相关问答FAQs
Q1：正畸治疗过程中出现牙齿疼痛怎么办？
A：正畸治疗初期（如加力后1-3天）牙齿轻微疼痛属正常现象，因牙齿移动牙周组织受到压力引起，一般可自行缓解，若疼痛剧烈、持续不缓解或伴肿胀，需及时复诊排查有无托槽压迫牙根、牙髓炎或牙周问题，可遵医嘱服用非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解疼痛，同时避免咀嚼过硬食物。
Q2：正畸治疗结束后为什么需要佩戴保持器？
A：正畸治疗后牙齿周围牙周组织（牙槽骨、牙龈、牙周膜）需时间改建以稳定新位置，而牙齿本身有回到原始位置的倾向（复发风险），佩戴保持器可在此“稳定期”维持牙齿排列，防止复发，研究表明，不佩戴保持器的复发率高达70%以上，因此严格按要求佩戴保持器是保证治疗效果长期稳定的重要措施。
