反颌,俗称“地包天”，是指下颌牙齿咬合在上颌牙齿唇侧的异常咬合关系，是临床常见的错颌畸形之一，不仅影响面部美观（如面中份凹陷、下颌前突），还可能导致咀嚼功能下降、颞下颌关节紊乱等问题，因此需要系统的正畸治疗计划进行干预，治疗计划需结合患者的年龄、反颌类型（牙性、功能性、骨性）、严重程度及全身健康状况，分阶段精准设计，以确保疗效稳定、功能与美观兼顾。
全面诊断：治疗计划的基础
制定治疗计划前,需通过多维度检查明确反颌的病因、类型及严重程度。
临床检查
- 口内检查：观察牙齿排列（有无拥挤、间隙）、覆颌覆盖关系（下前牙是否咬在上前牙唇侧，反覆颌深度、反覆盖程度）、咬合锁结情况（下颌能否后退至上下前牙对刃），检查牙龈、牙周组织健康度及有无颞下颌关节弹响、压痛。
- 面部评估：正面观观察面部对称性（颏部是否偏斜）、侧面观评估面型（凹面型、直面型），测量面下1/3高度（是否过长或过短），观察微笑时唇齿关系。
影像学检查
- 曲面断层片：观察全口牙根形态、恒牙胚发育情况、牙槽骨密度及有无埋伏牙、多生牙。
- 头影测量片：量化骨骼和牙齿关系，关键指标包括：SNA角（上颌相对于颅底的位置，正常82°±4°）、SNB角（下颌相对于颅底的位置，正常80°±4°）、ANB角（上下颌骨关系，正常2°±2°，负值提示骨性反颌）、U1-NA角（上前牙倾斜度，正常22°±5°）、L1-NB角（下前牙倾斜度，正常40°±6°），判断反颌是否为骨性及严重程度。
- CBCT（必要时）：三维评估颌骨形态、牙根位置及骨量，明确颌骨发育方向（如下颌是否过度旋转、上颌后缩程度），为手术方案提供依据。
模型分析
制取上下颌石膏模型,测量牙弓宽度（尖牙、第一磨牙间宽度）、牙弓长度，记录牙齿初始位置，模拟牙齿移动方案，评估矫治空间。
治疗计划设计：分类型、分年龄精准干预
根据反颌类型（牙性、功能性、骨性）及年龄，制定个性化治疗原则与方法。
反颌类型与治疗原则
| 类型 | 病因 | 治疗原则 | 常用方法 | 适用年龄 |
|---|---|---|---|---|
| 牙性反颌 | 牙齿倾斜、萌出异常或位置异常 | 纠正牙齿位置，调整咬合关系 | 上颌颌垫活动矫治器、固定矫治器（方丝弓/直丝弓） | 替牙期、恒牙早期 |
| 功能性反颌 | 不良习惯（咬上唇、吮指）或下颌功能性前导 | 去除病因，调整口周肌肉平衡，引导颌骨生长 | Frankel矫治器、肌功能训练器（如myobrace） | 替牙期（6-12岁） |
| 骨性反颌 | 上颌发育不足、下颌发育过度 | 轻度：掩饰治疗；中重度：正畸-正颌联合治疗 | 掩饰治疗：推上颌前牙、内收下前牙；手术：上颌Le Fort I型截骨前移、下颌矢状劈开后退 | 恒牙早期（12-18岁，掩饰治疗）；成人（≥18岁，手术） |
不同年龄段的干预重点
- 替牙期（6-12岁）：颌骨处于生长活跃期，以“引导生长”为核心，针对功能性反颌，通过功能矫治器调整肌肉功能，促进上颌发育、抑制下颌过度生长；牙性反颌可使用简单活动矫治器纠正，避免反颌加重。
- 恒牙早期（12-18岁）：牙齿替换完成，可通过固定矫治器精确移动牙齿，排齐牙列、纠正反颌；轻度骨性反颌可通过掩饰治疗改善咬合和侧貌，但需告知患者骨骼问题未完全解决。
- 成人（≥18岁）：颌骨发育停止，骨性反颌以手术为主，需术前正畸排齐牙齿、创造手术条件（如去代偿），术后正畸精细调整咬合；牙性反颌可直接通过固定矫治器治疗。
治疗阶段实施：分步推进，确保疗效
矫治前准备
- 处理口腔问题：控制牙周炎症、治疗龋齿、拆除不良修复体，确保牙齿和牙周组织健康；成人患者需评估颞下颌关节功能，排除关节禁忌症。
- 制定方案：结合检查结果，与患者沟通治疗目标、疗程、费用及风险，签署知情同意书。
主动矫治阶段
- 牙性反颌：固定矫治器粘结后，通过唇弓内收下前牙、推上颌前牙（如使用种植支抗），打开咬合，纠正反覆颌、反覆盖；疗程6-12个月。
- 功能性反颌：先去除不良习惯（如戴唇挡纠正咬上唇），再戴功能矫治器（如FRⅢ型），通过调整口外弓或面弓引导下颌后退，促进上颌向前生长；疗程3-6个月。
- 骨性反颌：术前正畸（12-18个月）排齐牙齿、纠正扭转，去除牙齿代偿（如直立倾斜的下前牙）；术后正畸（6-12个月）精细调整咬合，确保上下颌牙齿尖窝相对。
保持阶段
- 拆除矫治器后需佩戴保持器,防止复发，一般使用Hawley保持器（活动）或透明保持器（固定），前6个月全天佩戴，之后夜间佩戴1-2年；骨性反颌患者需长期保持（2-3年），定期复查（每3-6个月1次）。
注意事项：保障治疗安全与效果
- 患者配合：需纠正不良习惯（如咬硬物、吐舌），避免戴用矫治器时啃咬硬物，定期复诊（4-6周1次），以便医生调整矫治力。
- 口腔卫生：佩戴固定矫治器时使用正畸牙刷、冲牙器，清洁牙面及托槽周围，预防龋齿和牙周炎。
- 并发症预防：注意观察牙齿移动情况，避免牙根吸收（定期拍摄根尖片）、关节疼痛（出现弹响或疼痛时及时调整方案）。
相关问答FAQs
问题1：反颌治疗的最佳年龄是什么时候？不同年龄阶段治疗有何差异？
解答：反颌治疗需分阶段干预，替牙期（6-12岁）是“黄金干预期”，此时颌骨仍处于生长阶段，通过功能矫治器或简单活动矫治器可引导上颌向前生长、抑制下颌过度生长，避免骨性反颌加重，创伤小、效果显著；恒牙早期（12-18岁）牙齿替换完成，可通过固定矫治器精确移动牙齿，纠正牙性反颌，轻度骨性反颌也可通过掩饰治疗改善；成人（18岁以上）颌骨发育停止，骨性反颌需正颌手术联合正畸治疗，疗程长、创伤相对较大，因此建议尽早干预，抓住生长机会。
问题2：成人骨性反颌一定要手术吗？有没有非手术治疗方法？
解答：成人骨性反颌是否手术需根据严重程度判断，轻度骨性反颌（如下颌轻微前突，ANB角-2°~-3°，面型基本正常）可通过正畸掩饰治疗，如推上颌前牙（种植支抗）、内收下前牙，改善咬合关系和侧貌，但无法改变骨骼形态；中重度骨性反颌（ANB角＜-3°，伴明显面中凹陷、咀嚼功能障碍）需正颌手术（如上颌Le Fort I型截骨前移、下颌矢状劈开后退）才能从根本上纠正骨骼畸形，单纯正畸无法解决，需通过头影测量、面部评估等综合判断，制定个性化方案，并非所有成人骨性反颌都必须手术，但重度者手术是改善功能和美观的关键。
